Peritoneale nella riparazione laparoscopica dell'ernia ventrale 2 (BriClo2)

Contesto La riparazione laparoscopica dell'ernia ventrale (VHR) è diventata una tecnica consolidata nell'ultimo decennio. La riparazione viene solitamente eseguita riducendo il contenuto del sacco erniario dalla cavità addominale e quindi coprendo il difetto dall'interno con una rete, ad es. Intraperitoneal Onlay Mesh (IPOM). Ciò significa che il sacco erniario viene lasciato in situ anteriormente alla rete. Ciò può, tuttavia, predisporre allo sviluppo di fluido nel sacco erniario, cioè sieroma. Anche se la rete impedisce all'intestino di sporgere nel sacco erniario, il paziente può ancora essere turbato dal disagio del sieroma che si sviluppa nella cavità del precedente sacco erniario.

Il rischio di sviluppo del sieroma può essere ridotto se il difetto viene chiuso prima dell'applicazione della rete (IPOM-Plus). La chiusura del difetto può, tuttavia, causare tensione e dolore dalla parete addominale. Invece di chiudere il difetto, la parte del peritoneo che costituisce il sacco erniario può essere utilizzata per chiudere il difetto. In questo caso, il peritoneo viene sezionato dai bordi del sacco erniario e quindi utilizzato come lembo che viene fissato ai bordi del sacco erniario sul lato opposto. Ciò riduce le dimensioni dello pseudosacco e della superficie peritoneale, impedendo la trasudazione allo pseudosacco.

In uno studio precedente, abbiamo confrontato la chiusura del difetto erniario con il bridging peritoneale. Abbiamo scoperto che la chiusura del difetto aumentava il dolore postoperatorio. Al fine di valutare se il potenziale beneficio del bridging preitoneale in termini di riduzione del rischio di sieromi è presente se il difetto non è chiuso, stiamo intraprendendo uno studio randomizzato controllato confrontando il bridging con l'IPOM senza chiusura del difetto.

Al fine di valutare se il bridging peritoneale riduce lo sviluppo del sieroma dopo la riparazione dell'ernia ventrale, stiamo intraprendendo uno studio controllato randomizzato. Il nostro obiettivo è quello di includere 50 pazienti nello studio.

Metodo Dopo aver ottenuto il consenso scritto e orale del paziente, la randomizzazione viene eseguita attraverso un sistema di busta chiusa. Il paziente è cieco all'allocazione. Prima della procedura, al paziente viene inoltre richiesto di compilare il Ventral Hernia Pain Questionnaire (VHPQ).

La procedura viene avviata secondo le consuete routine. Le aderenze che coprono il difetto vengono sezionate per visualizzare il difetto. Se i pazienti vengono randomizzati alla chiusura del difetto, viene suturato con PDS 2-0 continuo. Nel caso in cui il paziente venga assegnato a ponte peritoneale, il peritoneo viene sezionato a partire da 2-3 cm dal bordo del difetto. Il sacco viene sezionato fino al bordo opposto del difetto. Il lembo peritoneale viene tirato sul lato opposto e fissato con Optifix. Se il paziente viene randomizzato a un intervento chirurgico senza ponte, il difetto viene lasciato senza chiusura.

La mesh è attaccata nello stesso, indipendentemente dalla randomizzazione. Optifix con tecnica a doppia corona viene utilizzato in entrambi i gruppi. Il tempo dell'operazione e le complicanze intraoperatorie vengono registrate quando la procedura è completata. Dal giorno della procedura fino a due giorni dopo l'intervento, il dolore dall'area dell'intervento viene registrato giornalmente su una scala VAS. Il tempo per tornare alle normali attività quotidiane è registrato.

Il paziente viene invitato al follow-up clinico a tre mesi, sei mesi e un anno dopo l'intervento. In ogni occasione il paziente è invitato a compilare il VHPQ. Un anno dopo l'intervento, una tomografia computerizzata durante lo sforzo per rilevare la protrusione del contenuto addominale nel difetto. Qualsiasi protrusione vista alla tomografia computerizzata viene classificata secondo una classificazione precedentemente convalidata. La presenza di sieromi rilevati alla tomografia computerizzata è descritta secondo Morales-Conde, Le immagini della tomografia computerizzata sono valutate da due radiologi per raggiungere il consenso. La presenza di sieroma anteriore al difetto viene valutata in termini di dimensioni (diametro massimo), localizzazione, forma (rotonda, ovale, triangolare), densità media (unità di Hounsfield, HU) e volume attraverso ricostruzioni tridimensionali.