Брюшина при лапароскопической пластике вентральной грыжи 2 (BriClo2)

Актуальность темы Лапароскопическая пластика вентральной грыжи (VHR) стала хорошо зарекомендовавшей себя техникой в ​​течение последнего десятилетия. Пластику обычно проводят путем низведения содержимого в грыжевой мешок из брюшной полости с последующим укрытием дефекта изнутри сеткой, т.е. Внутрибрюшинная сетка-накладка (IPOM). Это означает, что грыжевой мешок остается на месте перед сеткой. Однако это может предрасполагать к развитию жидкости в грыжевом мешке, т. е. серомы. Даже если сетка препятствует выпячиванию кишечника в грыжевой мешок, больного все равно может беспокоить дискомфорт от серомы, развивающейся в полости предшествующего грыжевого мешка.

Риск развития серомы можно снизить, если дефект закрыть до наложения сетки (IPOM-Plus). Однако закрытие дефекта может вызвать напряжение и боль в брюшной стенке. Вместо закрытия дефекта часть брюшины, составляющую грыжевой мешок, может быть использована для закрытия дефекта. В этом случае брюшину рассекают от краев грыжевого мешка и затем используют в качестве лоскута, который фиксируют к краям грыжевого мешка на противоположной стороне. Это уменьшает размер псевдомешка и перитонеальной поверхности, что предотвращает транссудацию в псевдомешок.

В предыдущем исследовании мы сравнивали закрытие грыжевого дефекта с наложением мостовидного протеза на брюшину. Мы обнаружили, что закрытие дефекта усилило послеоперационную боль. Чтобы оценить, есть ли потенциальная польза от преитонеального мостовидного протеза с точки зрения снижения риска сером, если дефект не закрыт, мы проводим рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее мостовидный протез с IPOM без закрытия дефекта.

Чтобы оценить, снижает ли наложение перитонеального моста развитие серомы после пластики вентральной грыжи, мы проводим рандомизированное контролируемое исследование. Наша цель — включить в исследование 50 пациентов.

Метод После получения письменного и устного согласия пациента рандомизация проводится через систему запечатанных конвертов. Пациент слеп к выделению. Перед процедурой пациента также просят заполнить Анкету боли при вентральной грыже (VHPQ).

Процедура начинается в соответствии с обычными процедурами. Спайки, покрывающие дефект, рассекают для визуализации дефекта. Если пациенты рандомизированы на закрытие дефекта, его ушивают непрерывным ПДС 2-0. При выделении больному брюшинного мостовидного протеза брюшину рассекают, начиная с 2-3 см от края дефекта. Мешок рассекают на всем протяжении до противоположного края дефекта. Лоскут брюшины оттягивают на противоположную сторону и фиксируют Optifix. Если пациент рандомизирован на операцию без мостовидного протеза, дефект остается без закрытия.

Сетка прикрепляется одинаково, независимо от рандомизации. В обеих группах используется Optifix с техникой двойной коронки. По окончании процедуры регистрируют время операции и интраоперационные осложнения. Со дня операции и до двух суток после операции ежедневно регистрируют боль в зоне операции по ВАШ-шкале. Регистрируется время возвращения к нормальной повседневной деятельности.

Пациента приглашают на диспансерное наблюдение через три месяца, шесть месяцев и год после операции. Во всех случаях пациента просят заполнить VHPQ. Через год после операции компьютерная томография при натуживании выявила выпячивание содержимого брюшной полости в дефект. Любое выпячивание, наблюдаемое на компьютерной томографии, оценивается в соответствии с ранее утвержденной классификацией. Наличие сером, обнаруженных при компьютерной томографии, описывается по Моралесу-Конде. Компьютерные томографические изображения оцениваются двумя радиологами для достижения консенсуса. Наличие серомы впереди дефекта оценивают по размеру (максимальный диаметр), локализации, форме (круглая, овальная, треугольная), средней плотности (единица Хаунсфилда, HU) и объему с помощью трехмерных реконструкций.