Peritoneaalinen laparoskooppisessa ventraaltyräkorjauksessa 2 (BriClo2)

Tausta Laparoskooppisesta vatsatyrän korjauksesta (VHR) on tullut vakiintunut tekniikka viimeisen vuosikymmenen aikana. Korjaus tehdään yleensä vähentämällä tyräpussin sisältöä vatsaontelosta ja peittämällä vika sisäpuolelta verkolla, ts. Intraperitoneaalinen päällysverkko (IPOM). Tämä tarkoittaa, että tyräpussi jätetään paikalleen verkon eteen. Tämä voi kuitenkin altistaa nesteen, eli serooman, kehittymiselle tyräpussissa. Vaikka verkko estää suolia työntymästä tyräpussiin, potilasta voi silti vaivata edellisen tyräpussin onteloon kehittyvä serooman aiheuttama epämukavuus.

Serooman kehittymisen riski voi pienentyä, jos vika suljetaan ennen verkon kiinnittämistä (IPOM-Plus). Vian sulkeminen voi kuitenkin aiheuttaa jännitystä ja kipua vatsan seinämästä. Vian sulkemisen sijaan tyräpussin muodostavaa vatsakalvon osaa voidaan käyttää vaurion sulkemiseen. Tässä tapauksessa vatsakalvo leikataan tyräpussin reunoista ja käytetään sitten läppänä, joka kiinnitetään tyräpussin reunoihin vastakkaisella puolella. Tämä pienentää pseudosakin kokoa ja vatsakalvon pintaa, mikä estää transudaatiota pseudosakkiin.

Aiemmassa tutkimuksessa verrattiin tyrävaurion sulkemista vatsakalvon siltaukseen. Havaitsimme, että vaurion sulkeminen lisäsi postoperatiivista kipua. Arvioidaksemme, onko preitoneaalisen sillanmuodostuksen mahdollinen hyöty seromien riskin pienenemisenä olemassa, jos vika ei ole suljettu, suoritamme satunnaistetun kontrolloidun kokeen, jossa verrataan silloittamista IPOM:iin ilman vian sulkemista.

Suoritamme satunnaistetun kontrolloidun kokeen arvioidaksemme, vähentääkö peritoneaalinen siltaus serooman kehittymistä vatsatyrän korjauksen jälkeen. Tavoitteemme on saada tutkimukseen mukaan 50 potilasta.

Menetelmä Kun potilaalta on saatu kirjallinen ja suullinen suostumus, satunnaistaminen suoritetaan suljetun kirjekuorijärjestelmän kautta. Potilas on sokeutunut allokaatiolle. Ennen toimenpidettä potilasta pyydetään myös täyttämään Ventral Hernia Pain Questionnaire (VHPQ).

Toimenpide aloitetaan tavanomaisten rutiinien mukaisesti. Vian peittävät tartunnat leikataan vian visualisoimiseksi. Jos potilaat satunnaistetaan sulkemisvirheisiin, se ommellaan jatkuvalla PDS 2-0:lla. Jos potilas on kohdistettu vatsakalvon siltaukseen, vatsakalvo leikataan 2-3 cm vaurion reunasta alkaen. Pussi leikataan vian vastakkaiseen reunaan asti. Peritoneaaliläppä vedetään vastakkaiselle puolelle ja kiinnitetään Optifixillä. Jos potilas satunnaistetaan leikkaukseen ilman siltoja, vika jää ilman sulkemista.

Verkko kiinnitetään samaan satunnaistamisesta riippumatta. Molemmissa ryhmissä käytetään Optifixia kaksoiskruunutekniikalla. Leikkausaika ja intraoperatiiviset komplikaatiot rekisteröidään toimenpiteen päätyttyä. Toimenpidepäivästä kahteen päivään leikkauksen jälkeen kipua leikkausalueelta rekisteröidään päivittäin VAS-asteikolla. Normaaliin päivittäiseen toimintaan palaamisaika rekisteröidään.

Potilas kutsutaan kliiniseen seurantaan kolme kuukautta, kuusi kuukautta ja vuosi leikkauksen jälkeen. Potilasta pyydetään aina täyttämään VHPQ. Vuosi leikkauksen jälkeen tietokonetomografia rasituksen aikana havaitsemaan vatsan sisällön ulkonema viasta. Tietokonetomografiassa havaitut ulkonemat luokitellaan aiemmin validoidun luokituksen mukaan. Tietokonetomografiassa havaittujen seromien esiintyminen on kuvattu Morales-Conden mukaan. Kaksi radiologia arvioi tietokonetomografiakuvat yhteisymmärrykseen pääsemiseksi. Defektin edessä olevan serooman esiintyminen arvioidaan koon (maksimihalkaisija), lokalisoinnin, muodon (pyöreä, soikea, kolmion muotoinen), keskimääräisen tiheyden (Hounsfieldin yksikkö, HU) ja tilavuuden suhteen kolmiulotteisten rekonstruktioiden avulla.