Otrzewna w laparoskopowej operacji przepukliny brzusznej 2 (BriClo2)

Wstęp Laparoskopowa naprawa przepukliny brzusznej (VHR) stała się dobrze ugruntowaną techniką w ciągu ostatniej dekady. Naprawa zwykle polega na zmniejszeniu zawartości worka przepuklinowego z jamy brzusznej, a następnie zakryciu ubytku od wewnątrz siatką tj. Siatka nakładkowa dootrzewnowa (IPOM). Oznacza to, że worek przepuklinowy pozostaje in situ przed siatką. Może to jednak predysponować do rozwoju płynu w worku przepuklinowym, czyli seroma. Nawet jeśli siatka zapobiega przedostawaniu się jelit do worka przepuklinowego, pacjent może nadal odczuwać dyskomfort z powodu seroma, który rozwija się w jamie poprzedniego worka przepuklinowego.

Ryzyko powstania seroma można zmniejszyć, zamykając ubytek przed założeniem siatki (IPOM-Plus). Zamknięcie ubytku może jednak powodować napięcie i ból ze strony ściany brzucha. Zamiast zamykania ubytku, do zamknięcia ubytku można wykorzystać część otrzewnej stanowiącą worek przepuklinowy. W tym przypadku otrzewna jest wycinana z brzegów worka przepuklinowego, a następnie używana jako płat, który jest mocowany do brzegów worka przepuklinowego po przeciwnej stronie. Zmniejsza to wielkość worka rzekomego i powierzchni otrzewnej, co zapobiega przesiękowi do worka rzekomego.

W poprzednim badaniu porównaliśmy zamknięcie ubytku przepukliny z mostkowaniem otrzewnej. Stwierdziliśmy, że zamknięcie ubytku nasiliło ból pooperacyjny. Aby ocenić, czy istnieje potencjalna korzyść z mostkowania przedotrzewnowego pod względem zmniejszonego ryzyka wystąpienia seroma, jeśli ubytek nie jest zamknięty, przeprowadzamy randomizowane kontrolowane badanie porównujące mostkowanie z IPOM bez zamykania ubytku.

W celu oceny, czy mostkowanie otrzewnej zmniejsza rozwój surowiczaka po operacji przepukliny brzusznej, przeprowadzamy randomizowaną próbę kontrolną. Naszym celem jest włączenie do badania 50 pacjentów.

Metoda Po uzyskaniu pisemnej i ustnej zgody pacjenta przeprowadza się randomizację za pomocą systemu zamkniętej koperty. Pacjent jest zaślepiony na alokację. Przed zabiegiem pacjent proszony jest również o wypełnienie Kwestionariusza Bólu Przepukliny Brzusznej (VHPQ).

Procedura rozpoczyna się zgodnie ze zwykłymi procedurami. Zrosty pokrywające ubytek są preparowane w celu wizualizacji ubytku. Jeśli pacjenci są losowo przydzielani do zamykania ubytku, jest on zszywany ciągłym PDS 2-0. W przypadku zakwalifikowania pacjenta do mostkowania otrzewnej, preparuje się otrzewną rozpoczynając 2-3 cm od krawędzi ubytku. Worek jest preparowany aż do przeciwległej krawędzi ubytku. Płat otrzewnej odciąga się na przeciwną stronę i mocuje za pomocą Optifix. Jeśli pacjent jest losowo przydzielany do operacji bez mostkowania, ubytek pozostaje bez zamknięcia.

Siatka jest przymocowana w ten sam sposób, niezależnie od randomizacji. W obu grupach stosuje się Optifix z techniką podwójnej korony. Czas operacji i powikłania śródoperacyjne są rejestrowane po zakończeniu zabiegu. Od dnia zabiegu do dwóch dni po zabiegu ból w okolicy operowanej jest rejestrowany codziennie w skali VAS. Czas powrotu do normalnych codziennych zajęć jest rejestrowany.

Pacjent jest zapraszany na kontrolę kliniczną po trzech miesiącach, pół roku i roku po operacji. W każdym przypadku pacjent jest proszony o wypełnienie VHPQ. Rok po zabiegu wykonano tomografię komputerową podczas wysiłku w celu wykrycia wypukłości treści brzusznej w ubytku. Każda wypukłość widoczna w tomografii komputerowej jest oceniana zgodnie z wcześniej potwierdzoną klasyfikacją. Obecność serom wykrytych w tomografii komputerowej opisuje Morales-Conde. Obrazy tomografii komputerowej są oceniane przez dwóch radiologów w celu osiągnięcia konsensusu. Obecność seroma przed ubytkiem ocenia się pod względem wielkości (maksymalna średnica), lokalizacji, kształtu (okrągły, owalny, trójkątny), średniej gęstości (jednostka Hounsfielda, HU) i objętości poprzez rekonstrukcje trójwymiarowe.