灾难性对干针治疗后纤维肌痛患者的影响

纤维肌痛综合征 (FS) 目前被归类为伴有广泛异常性疼痛的慢性广泛性疼痛（Coster 等人，2008 年）。 这些症状伴随着其他疾病，例如睡眠障碍、头痛、晨僵、肠易激综合征、间质性膀胱炎、性交困难、情绪障碍和抑郁症（Gerwin，2005）。 世界卫生组织在 1992 年承认 FS 是一种疾病，其决定基于美国风湿病学会 (ACR) 的诊断标准，该标准最近受到批评和更新 (Wolfe et al., 2011; Wolfe et al., 2010;沃尔夫和豪瑟，2011 年）。 根据所使用的诊断标准，患病率在人口中占 2% 至 8%，随着年龄的增长而增加，最高值在 60​​ 至 70 岁之间（Stahl，2009 年）。 在西班牙，据估计 2.4% 的 20 岁以上人口患有这种疾病，女性高于男性（比例 21:1）（Cordero，2011 年）。

中枢敏感性综合征可能是影响纤维肌痛综合征患者的慢性广泛性疼痛最合理的解释。 尽管有人认为这种情况是唯一的原因（Yunus，2007），但神经系统的中枢敏化会导致患有慢性疼痛的个体出现痛觉过敏和异常性疼痛现象（Butler 和 Moseley，2003）。

患有慢性疼痛的受试者的警报系统发生了变化；这种改变可能是由外周致敏作用启动的（Sarzi-Puttini 等人，2011 年），它是由各种化学物质如 P 物质、血清素和缓激肽的释放激活的（尤努斯，2007 年）。 肌筋膜触发点 (MTrP) 能够通过触发纤维肌痛综合征患者经历的自发性疼痛模式（Ge 等人，2011 年）来维持这种外周致敏作用（Affaitati 等人，2011 年；Ge 等人，2010 年）。

MTrPs 含有能够产生疼痛强度变化的致痛物质。 健康肌肉和 MTrPs 之间这些物质的浓度存在差异（Shah 等人，2005 年）。 治疗 MTrPs 最有效的技术之一是干针刺（Mayoral，2010），因为它改变了 MTrPs 的化学环境，从而降低了它们的致敏作用（Dommerholt，2011）。 然而，直到现在还没有几项研究检验了这种技术在 FS 患者中的有效性（Chou 等人，2008 年；Staud，2006 年）。 此外，在这些患者中，治疗期间和治疗后的疼痛感不仅会受到中枢敏化的影响，还会受到社会心理变量的影响。

灾难化被认为是关于疼痛强度感知的基本心理结构，是一种认知和情感过程，包括放大疼痛相关刺激、无助感和普遍悲观的倾向（Labus 等人，2003 年；Rodero 等人., 2010). 这种灾难化，被理解为一系列负面情绪和认知过程，是纤维肌痛的一个危险因素，并导致症状增加、健康状况警告、无助和悲观症状（Alegre de Miquel 和 Sellas Fernandez，2008 年；Sullivan 等人., 2001).

这些消极想法导致调节疼痛的下行抑制通路功能发生改变（Wideman 和 Sullivan，2011），从而导致疼痛强度增加和疼痛行为加剧（Wideman 和 Sullivan，2012）。 多项研究表明，这种心理结构是各种治疗（疼痛管理中的手术、药理学和心理干预）效果不佳的指标（Sullivan 等人，2009 年；Mankovsky 等人，2012 年；Sullivan 等人， 2005）。

灾难化是病理生理性 FM 的一个重要因素，它也影响疼痛的感知和上述各种治疗的效果。 几项研究表明，灾难化会增加对受伤部位的注意力，并增加患者对疼痛的恐惧（McMahon 等人，2013 年；Sullivan 等人，2001 年）。 然而，这种心理结构如何影响这两个因素——干针法对 MTrPs 的治疗效果和治疗过程中的疼痛感——仍然未知。

经历过高水平灾难化的受试者已被证明会增加情绪和身体压力以应对痛苦事件。 因此，分析高水平的灾难化是否会影响干针治疗期间和之后的高水平感知疼痛并与之相关将很有趣。

我们研究的主要目的是评估灾难化是否会影响干针应用期间和之后的疼痛感知。