Влияние катастрофизма у пациентов с фибромиалгией после лечения сухими иглами

Синдром фибромиалгии (ФС) в настоящее время классифицируется как хроническая распространенная боль с распространенной аллодинией (Coster et al., 2008). Эти симптомы сопровождаются другими расстройствами, такими как нарушение сна, головные боли, утренняя скованность, синдром раздраженного кишечника, интерстициальный цистит, диспареуния, расстройства настроения и депрессия (Gerwin, 2005). Всемирная организация здравоохранения признала ФС заболеванием в 1992 г., основываясь на диагностических критериях Американской коллегии ревматологов (ACR), которые недавно подверглись критике и обновлению (Wolfe et al., 2011; Wolfe et al., 2010; Вольф и Хаузер, 2011). В зависимости от используемых диагностических критериев распространенность составляет от 2% до 8% населения, увеличиваясь с возрастом, при этом самые высокие значения достигаются в возрасте от 60 до 70 лет (Stahl, 2009). В Испании было подсчитано, что 2,4% населения старше 20 лет страдают этим заболеванием, причем у женщин оно выше, чем у мужчин (соотношение 21:1) (Cordero, 2011).

Синдром центральной чувствительности может быть наиболее правдоподобным объяснением хронической распространенной боли у людей с синдромом фибромиалгии. Хотя предполагалось, что это состояние было единственной причиной (Yunus, 2007), центральная сенсибилизация нервной системы вызывает явления гипералгезии и аллодинии у людей, страдающих хронической болью (Butler and Moseley, 2003).

У субъекта с хронической болью изменена система сигнализации; это изменение может быть инициировано периферической сенсибилизацией (Sarzi-Puttini et al., 2011), активируемой высвобождением различных химических веществ, таких как субстанция P, серотонин и брадикинин (Yunus, 2007). Миофасциальные триггерные точки (MTrPs) способны поддерживать эту периферическую сенсибилизацию (Affaitati et al., 2011; Ge et al., 2010), вызывая спонтанные болевые паттерны, которые испытывает пациент с синдромом фибромиалгии (Ge et al., 2011).

MTrPs содержат алгогенные вещества, способные генерировать изменения интенсивности боли. Показаны различия в концентрации этих веществ между здоровой мышцей и МТрП (Shah et al., 2005). Одним из наиболее эффективных методов лечения MTrPs является сухое иглопробивание (Mayoral, 2010), поскольку оно изменяет химическую среду MTrPs, тем самым снижая их сенсибилизацию (Dommerholt, 2011). Тем не менее, существует немало исследований, в которых изучалась эффективность этой методики у пациентов с ФС (Chou et al., 2008; Staud, 2006). Более того, у этих пациентов на восприятие боли во время и после лечения может влиять не только центральная сенсибилизация, но и психосоциальные факторы.

Катастрофизация, считающаяся основной психологической конструкцией восприятия интенсивности боли, представляет собой когнитивный и эмоциональный процесс, включающий усиление связанных с болью стимулов, чувство беспомощности и в целом пессимистическую ориентацию (Labus et al., 2003; Rodero et al. ., 2010). Эта катастрофизация, понимаемая как набор негативных эмоций и когнитивных процессов, является фактором риска при фибромиалгии и приводит к усилению симптомов, предупреждению о состоянии здоровья, симптомам беспомощности и пессимизма (Alegre de Miquel and Sellas Fernandez, 2008; Sullivan et al. ., 2001).

Эти негативные мысли приводят к изменениям в функции нисходящих тормозных путей, которые модулируют боль (Wideman and Sullivan, 2011), что приводит к увеличению интенсивности боли и преувеличенному болевому поведению (Wideman and Sullivan, 2012). Несколько направлений исследований предполагают, что этот психологический конструкт является индикатором плохих результатов, полученных от различных методов лечения (хирургических, фармакологических и психологических вмешательств при лечении боли) (Sullivan et al., 2009; Mankovsky et al., 2012; Sullivan et al., 2005).

Катастрофизация является важным фактором патофизиологической ФМ, который также влияет на восприятие боли и эффекты различных методов лечения, упомянутых выше. Несколько исследований показали, что катастрофизация повышает внимание к месту травмы и увеличивает страх боли, на которую ссылается пациент (McMahon et al., 2013; Sullivan et al., 2001). Однако, как этот психологический конструкт может влиять на оба фактора - на эффективность лечения MTrPs сухими иглами и восприятие боли во время этого лечения - до сих пор неизвестно.

Было продемонстрировано, что субъекты, испытывающие высокий уровень катастрофизации, испытывают повышенный эмоциональный и физический стресс в ответ на болезненный эпизод. Поэтому было бы интересно проанализировать, могут ли высокие уровни катастрофизации влиять и быть связаны с высокими уровнями воспринимаемой боли во время и после лечения сухими иглами.

Основная цель нашего исследования - оценить, может ли катастрофизация влиять на восприятие боли во время и после применения сухих игл.