Inverkan av katastrof hos fibromyalgipatienter efter behandling med torr nål

Fibromyalgisyndrom (FS) klassificeras för närvarande som kronisk utbredd smärta med utbredd allodyni (Coster et al., 2008). Dessa symtom åtföljs av andra störningar, såsom sömnstörningar, huvudvärk, morgonstelhet, irritabel tarm, interstitiell cystit, dyspareuni, humörstörningar och depression (Gerwin, 2005). Världshälsoorganisationen erkände FS som en sjukdom 1992, baserat sitt beslut på de diagnostiska kriterierna från American College of Rheumatology (ACR) som nyligen har kritiserats och uppdaterats (Wolfe et al., 2011; Wolfe et al., 2010; Wolfe och Hauser, 2011). Beroende på vilka diagnostiska kriterier som används är prevalensen från 2 % till 8 % av befolkningen som ökar med åldern, med högsta värden mellan 60 och 70 (Stahl, 2009). I Spanien uppskattades att 2,4 % av befolkningen över 20 år har sjukdomen, och det är högre hos kvinnor än hos män (förhållande 21:1) (Cordero, 2011).

Ett centralt känslighetssyndrom kan vara den mest rimliga förklaringen till kronisk utbredd smärta som drabbar personer med fibromyalgisyndrom. Även om det föreslogs att detta tillstånd var den enda orsaken (Yunus, 2007), orsakar central sensibilisering av nervsystemet fenomenet hyperalgesi och allodyni hos individen som lider av kronisk smärta (Butler och Moseley, 2003).

Personen med kronisk smärta har ett förändrat larmsystem; denna förändring kan initieras av en perifer sensibilisering (Sarzi-Puttini et al., 2011) aktiverad av frisättningen av olika kemiska ämnen som substans P, serotonin och bradykinin (Yunus, 2007). Myofasciala triggerpunkter (MTrPs) kan upprätthålla denna perifera sensibilisering (Affaitati et al., 2011; Ge et al., 2010) genom att trigga de spontana smärtmönster som en patient med fibromyalgisyndrom upplever (Ge et al., 2011).

MTrPs innehåller algogena substanser som kan generera förändringar i smärtintensiteten. Skillnader i koncentrationen av dessa ämnen mellan friska muskler och MTrPs (Shah et al., 2005) har visats. En av de mest effektiva teknikerna för behandling av MTrPs är dry needling (Mayoral, 2010), eftersom det förändrar den kemiska miljön för MTrPs, vilket minskar deras sensibilisering (Dommerholt, 2011). Det finns dock som hittills inga få studier som har undersökt effektiviteten av denna teknik hos patienter med FS (Chou et al., 2008; Staud, 2006). Dessutom kan uppfattningen av smärta under och efter behandling hos dessa patienter påverkas inte bara av central sensibilisering, utan också av psykosociala variabler.

Katastrofisering, som anses vara den grundläggande psykologiska konstruktionen beträffande uppfattningen av smärtintensitet, är en kognitiv och emotionell process som omfattar förstoring av smärtrelaterade stimuli, känslor av hjälplöshet och en allmänt pessimistisk orientering (Labus et al., 2003; Rodero et al. ., 2010). Denna katastrof, uppfattad som en uppsättning negativa känslor och kognitiva processer, är en riskfaktor vid fibromyalgi och leder till en ökning av symtom, hälsostatusvarning, symtom på hjälplöshet och pessimism (Alegre de Miquel och Sellas Fernandez, 2008; Sullivan et al. ., 2001).

Dessa negativa tankar leder till förändringar i funktionen hos de fallande hämmande vägarna som modulerar smärta (Wideman och Sullivan, 2011) vilket ger en ökning av smärtans intensitet och överdrivet smärtbeteende (Wideman och Sullivan, 2012). Flera forskningslinjer tyder på att denna psykologiska konstruktion är en indikator på dåliga resultat erhållna från olika behandlingar (kirurgiska, farmakologiska och psykologiska ingrepp i smärtbehandling) (Sullivan et al., 2009; Mankovsky et al., 2012; Sullivan et al., 2005).

Katastrofisering är en viktig faktor i den patofysiologiska FM, som också påverkar uppfattningen av smärta och effekterna av de olika behandlingarna som nämns ovan. Flera studier har visat att katastrofalisering ökar uppmärksamheten på platsen för skadan och ökar rädslan för smärta som patienten hänvisar till (McMahon et al., 2013; Sullivan et al., 2001). Hur denna psykologiska konstruktion kan påverka båda faktorerna - behandlingseffektiviteten av MTrPs genom dry needling och uppfattningen av smärta under denna behandling - är dock fortfarande okänt.

Försökspersoner som upplever höga nivåer av katastrofala har visats ha ökad känslomässig och fysisk stress som svar på en smärtsam episod. Det skulle därför vara intressant att analysera om höga nivåer av katastrofalisering kan påverka och relateras till höga nivåer av upplevd smärta under och efter dry needling-behandling.

Huvudsyftet med vår studie är att bedöma om katastrofalisering kan påverka uppfattningen av smärta under och efter applicering av dry needling.