Invloed van catastrofisme bij fibromyalgiepatiënten na Dry Needling-behandeling

Fibromyalgiesyndroom (FS) wordt momenteel geclassificeerd als chronische wijdverspreide pijn met wijdverspreide allodynie (Coster et al., 2008). Deze symptomen gaan gepaard met andere stoornissen, zoals slaapstoornissen, hoofdpijn, ochtendstijfheid, prikkelbaredarmsyndroom, interstitiële cystitis, dyspareunie, stemmingsstoornissen en depressie (Gerwin, 2005). De Wereldgezondheidsorganisatie erkende FS als een ziekte in 1992 en baseerde haar beslissing op de diagnostische criteria van het American College of Rheumatology (ACR), die onlangs is bekritiseerd en bijgewerkt (Wolfe et al., 2011; Wolfe et al., 2010; Wolfe en Hauser, 2011). Afhankelijk van de gebruikte diagnostische criteria, is de prevalentie van 2% tot 8% van de bevolking, toenemend met de leeftijd, met hoogste waarden tussen 60 en 70 (Stahl, 2009). In Spanje werd geschat dat 2,4% van de bevolking ouder dan 20 jaar de ziekte vertoont, en het is hoger bij vrouwen dan bij mannen (verhouding 21:1) (Cordero, 2011).

Een centraal gevoeligheidssyndroom zou de meest plausibele verklaring kunnen zijn voor chronische wijdverspreide pijn bij mensen met het fibromyalgiesyndroom. Hoewel werd gesuggereerd dat deze aandoening de enige oorzaak was (Yunus, 2007), veroorzaakt centrale sensitisatie van het zenuwstelsel de verschijnselen van hyperalgesie en allodynie bij het individu dat lijdt aan chronische pijn (Butler en Moseley, 2003).

De proefpersoon met chronische pijn heeft een aangepast alarmsysteem; deze wijziging zou kunnen worden geïnitieerd door een perifere sensibilisatie (Sarzi-Puttini et al., 2011) geactiveerd door het vrijkomen van verschillende chemische stoffen zoals substantie P, serotonine en bradykinine (Yunus, 2007). Myofasciale triggerpoints (MTrP's) zijn in staat om deze perifere sensitisatie in stand te houden (Affaitati et al., 2011; Ge et al., 2010) door de spontane pijnpatronen te triggeren die een patiënt met het fibromyalgiesyndroom ervaart (Ge et al., 2011).

MTrP's bevatten algogene stoffen die veranderingen in de intensiteit van pijn kunnen veroorzaken. Er zijn verschillen in de concentratie van deze stoffen tussen gezonde spieren en MTrP's (Shah et al., 2005) aangetoond. Een van de meest effectieve technieken voor de behandeling van MTrP's is dry needling (Mayoral, 2010), omdat het de chemische omgeving van de MTrP's verandert, waardoor hun sensibilisatie afneemt (Dommerholt, 2011). Er zijn echter nog maar weinig studies die de effectiviteit van deze techniek bij patiënten met FS hebben onderzocht (Chou et al., 2008; Staud, 2006). Bovendien kan bij deze patiënten de perceptie van pijn tijdens en na de behandeling niet alleen worden beïnvloed door centrale sensitisatie, maar ook door psychosociale variabelen.

Catastrofisatie, beschouwd als de psychologische basisconstructie met betrekking tot de perceptie van pijnintensiteit, is een cognitief en emotioneel proces dat uitvergroting van pijngerelateerde stimuli, gevoelens van hulpeloosheid en een over het algemeen pessimistische oriëntatie omvat (Labus et al., 2003; Rodero et al. ., 2010). Deze catastrofisering, opgevat als een reeks negatieve emoties en cognitieve processen, is een risicofactor voor fibromyalgie en leidt tot een toename van symptomen, waarschuwingen voor de gezondheidstoestand, symptomen van hulpeloosheid en pessimisme (Alegre de Miquel en Sellas Fernandez, 2008; Sullivan et al ., 2001).

Deze negatieve gedachten leiden tot veranderingen in de functie van de dalende remmende paden die pijn moduleren (Wideman en Sullivan, 2011), wat een toename van de pijnintensiteit en overdreven pijngedrag veroorzaakt (Wideman en Sullivan, 2012). Verschillende onderzoekslijnen suggereren dat dit psychologische construct een indicator is van slechte resultaten van verschillende behandelingen (chirurgische, farmacologische en psychologische interventies bij pijnbeheersing) (Sullivan et al., 2009; Mankovsky et al., 2012; Sullivan et al., 2005).

Catastroferen is een belangrijke factor in de pathofysiologische FM, die ook de perceptie van pijn en de effecten van de verschillende bovengenoemde behandelingen beïnvloedt. Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat catastroferen de aandacht op de plaats van het letsel vergroot en de angst voor pijn die de patiënt doorverwijst vergroot (McMahon et al., 2013; Sullivan et al., 2001). Het is echter nog onbekend hoe dit psychologische construct beide factoren - de behandelingseffectiviteit van MTrP's door dry needling en de perceptie van pijn tijdens deze behandeling - kan beïnvloeden.

Van proefpersonen die een hoge mate van catastroferen ervaren, is aangetoond dat ze meer emotionele en fysieke stress hebben als reactie op een pijnlijke episode. Het zou daarom interessant zijn om te analyseren of hoge niveaus van catastroferen een invloed hebben op en verband houden met hoge niveaus van waargenomen pijn tijdens en na dry needling-behandeling.

Het belangrijkste doel van onze studie is om te beoordelen of catastroferen de perceptie van pijn tijdens en na het aanbrengen van dry-needling kan beïnvloeden.