Influenza del catastrofismo nei pazienti con fibromialgia dopo il trattamento con dry needling

La sindrome fibromialgica (FS) è attualmente classificata come dolore cronico diffuso con allodinia diffusa (Coster et al., 2008). Questi sintomi sono accompagnati da altri disturbi, come disturbi del sonno, mal di testa, rigidità mattutina, sindrome dell'intestino irritabile, cistite interstiziale, dispareunia, disturbi dell'umore e depressione (Gerwin, 2005). L'Organizzazione Mondiale della Sanità ha riconosciuto la FS come malattia nel 1992, basando la sua decisione sui criteri diagnostici dell'American College of Rheumatology (ACR) recentemente criticati e aggiornati (Wolfe et al., 2011; Wolfe et al., 2010; Wolfe e Hauser, 2011). A seconda dei criteri diagnostici utilizzati, la prevalenza va dal 2% all'8% della popolazione in aumento con l'età, con valori massimi raggiunti tra i 60 ei 70 anni (Stahl, 2009). In Spagna, è stato stimato che il 2,4% della popolazione di età superiore ai 20 anni presenti la malattia, ed è più alta nelle femmine che nei maschi (rapporto 21:1) (Cordero, 2011).

Una sindrome di sensibilità centrale potrebbe essere la spiegazione più plausibile per il dolore cronico diffuso che colpisce le persone con sindrome fibromialgica. Sebbene sia stato suggerito che questa condizione fosse l'unica causa (Yunus, 2007), la sensibilizzazione centrale del sistema nervoso provoca i fenomeni di iperalgesia e allodinia nell'individuo affetto da dolore cronico (Butler e Moseley, 2003).

Il soggetto con dolore cronico ha un sistema di allarme alterato; questa alterazione potrebbe essere innescata da una sensibilizzazione periferica (Sarzi-Puttini et al., 2011) attivata dal rilascio di varie sostanze chimiche come la sostanza P, la serotonina e la bradichinina (Yunus, 2007). I punti trigger miofasciali (MTrP) sono in grado di mantenere questa sensibilizzazione periferica (Affaitati et al., 2011; Ge et al., 2010) innescando i modelli di dolore spontaneo sperimentati da un paziente con sindrome fibromialgica (Ge et al., 2011).

Gli MTrP contengono sostanze algogene in grado di generare cambiamenti nell'intensità del dolore. Sono state evidenziate differenze nella concentrazione di queste sostanze tra muscolo sano e MTrPs (Shah et al., 2005). Una delle tecniche più efficaci per il trattamento delle MTrP è il dry needling (Mayoral, 2010), perché altera l'ambiente chimico delle MTrP, diminuendo così la loro sensibilizzazione (Dommerholt, 2011). Tuttavia, finora non sono pochi gli studi che hanno esaminato l'efficacia di questa tecnica nei pazienti con FS (Chou et al., 2008; Staud, 2006). Inoltre, in questi pazienti la percezione del dolore durante e dopo il trattamento può essere influenzata non solo dalla sensibilizzazione centrale, ma anche da variabili psicosociali.

La catastrofizzazione, considerata la costruzione psicologica di base relativa alla percezione dell'intensità del dolore, è un processo cognitivo ed emotivo che comprende l'ingrandimento degli stimoli legati al dolore, sentimenti di impotenza e un orientamento generalmente pessimistico (Labus et al., 2003; Rodero et al. ., 2010). Questa catastrofizzazione, intesa come un insieme di emozioni negative e processi cognitivi, è un fattore di rischio nella fibromialgia e porta ad un aumento dei sintomi, allerta sullo stato di salute, sintomi di impotenza e pessimismo (Alegre de Miquel e Sellas Fernandez, 2008; Sullivan et al. ., 2001).

Questi pensieri negativi portano ad alterazioni nella funzione delle vie inibitorie discendenti che modulano il dolore (Wideman e Sullivan, 2011) producendo un aumento dell'intensità del dolore e un comportamento del dolore esagerato (Wideman e Sullivan, 2012). Diverse linee di ricerca suggeriscono che questo costrutto psicologico sia un indicatore di scarsi risultati ottenuti da vari trattamenti (interventi chirurgici, farmacologici e psicologici nella gestione del dolore) (Sullivan et al., 2009; Mankovsky et al., 2012; Sullivan et al., 2005).

La catastrofizzazione è un fattore importante nella FM fisiopatologica, che influenza anche la percezione del dolore e gli effetti dei vari trattamenti sopra menzionati. Diversi studi hanno dimostrato che il catastrofismo aumenta l'attenzione sul sito della lesione e aumenta la paura del dolore riferito dal paziente (McMahon et al., 2013; Sullivan et al., 2001). Tuttavia, come questo costrutto psicologico possa influenzare entrambi i fattori - l'efficacia del trattamento di MTrPs mediante dry needling e la percezione del dolore durante questo trattamento - è ancora sconosciuto.

È stato dimostrato che i soggetti che sperimentano alti livelli di catastrofismo hanno aumentato lo stress emotivo e fisico in risposta a un episodio doloroso. Sarebbe quindi interessante analizzare se alti livelli di catastrofismo possano influenzare ed essere correlati con alti livelli di dolore percepito durante e dopo il trattamento con dry needling.

L'obiettivo principale del nostro studio è valutare se il catastrofismo potrebbe influenzare la percezione del dolore durante e dopo l'applicazione del dry needling.