Påvirkning av katastrofe hos fibromyalgipasienter etter behandling med tørr nål

Fibromyalgisyndrom (FS) er i dag klassifisert som kronisk utbredt smerte med utbredt allodyni (Coster et al., 2008). Disse symptomene er ledsaget av andre lidelser, som søvnforstyrrelser, hodepine, morgenstivhet, irritabel tarm, interstitiell blærebetennelse, dyspareuni, humørforstyrrelser og depresjon (Gerwin, 2005). Verdens helseorganisasjon anerkjente FS som en sykdom i 1992, basert sin avgjørelse på diagnosekriteriene til American College of Rheumatology (ACR) som nylig har blitt kritisert og oppdatert (Wolfe et al., 2011; Wolfe et al., 2010; Wolfe og Hauser, 2011). Avhengig av de diagnostiske kriteriene som brukes, er prevalensen fra 2 % til 8 % av befolkningen økende med alderen, med høyeste verdier oppnådd mellom 60 og 70 (Stahl, 2009). I Spania ble det anslått at 2,4 % av befolkningen over 20 år har sykdommen, og det er høyere hos kvinner enn hos menn (forhold 21:1) (Cordero, 2011).

Et sentralt sensitivitetssyndrom kan være den mest plausible forklaringen på kronisk utbredt smerte som rammer personer med fibromyalgisyndrom. Selv om det ble antydet at denne tilstanden var den eneste årsaken (Yunus, 2007), forårsaker sentral sensibilisering av nervesystemet fenomenene hyperalgesi og allodyni hos individet som lider av kronisk smerte (Butler og Moseley, 2003).

Personen med kroniske smerter har et endret alarmsystem; denne endringen kan initieres av en perifer sensibilisering (Sarzi-Puttini et al., 2011) aktivert av frigjøring av ulike kjemiske stoffer som substans P, serotonin og bradykinin (Yunus, 2007). Myofascial triggerpunkter (MTrPs) er i stand til å opprettholde denne perifere sensibiliseringen (Affaitati et al., 2011; Ge et al., 2010) ved å trigge de spontane smertemønstrene som oppleves av en pasient med fibromyalgisyndrom (Ge et al., 2011).

MTrP-er inneholder algogene stoffer som er i stand til å generere endringer i smerteintensiteten. Det er vist forskjeller i konsentrasjonen av disse stoffene mellom friske muskler og MTrP (Shah et al., 2005). En av de mest effektive teknikkene for behandling av MTrP-er er dry needling (Mayoral, 2010), fordi det endrer det kjemiske miljøet til MTrP-ene, og dermed reduserer deres sensibilisering (Dommerholt, 2011). Imidlertid er det inntil ikke få studier som har undersøkt effektiviteten av denne teknikken hos pasienter med FS (Chou et al., 2008; Staud, 2006). Hos disse pasientene kan dessuten oppfatningen av smerte under og etter behandling påvirkes ikke bare av sentral sensibilisering, men også av psykososiale variabler.

Katastrofisering, ansett for å være den grunnleggende psykologiske konstruksjonen angående oppfatningen av smerteintensitet, er en kognitiv og emosjonell prosess som omfatter forstørrelse av smerterelaterte stimuli, følelser av hjelpeløshet og en generelt pessimistisk orientering (Labus et al., 2003; Rodero et al. ., 2010). Denne katastrofen, forstått som et sett av negative følelser og kognitive prosesser, er en risikofaktor ved fibromyalgi og fører til en økning i symptomer, helsestatusadvarsel, symptomer på hjelpeløshet og pessimisme (Alegre de Miquel og Sellas Fernandez, 2008; Sullivan et al. ., 2001).

Disse negative tankene fører til endringer i funksjonen til de synkende hemmende banene som modulerer smerte (Wideman og Sullivan, 2011) og gir en økning i smertens intensitet og overdreven smerteadferd (Wideman og Sullivan, 2012). Flere forskningslinjer tyder på at denne psykologiske konstruksjonen er en indikator på dårlige resultater oppnådd fra ulike behandlinger (kirurgiske, farmakologiske og psykologiske intervensjoner i smertebehandling) (Sullivan et al., 2009; Mankovsky et al., 2012; Sullivan et al., 2005).

Katastrofisering er en viktig faktor i den patofysiologiske FM, som også påvirker oppfatningen av smerte og effekten av de ulike behandlingene nevnt ovenfor. Flere studier har vist at katastrofalisering øker oppmerksomheten på skadestedet og øker frykten for smerte som pasienten refererer til (McMahon et al., 2013; Sullivan et al., 2001). Hvordan denne psykologiske konstruksjonen kan påvirke begge faktorene - behandlingseffektiviteten til MTrPs ved dry needling og oppfatningen av smerte under denne behandlingen - er fortsatt ukjent.

Personer som opplever høye nivåer av katastrofalisering har blitt vist å ha økt følelsesmessig og fysisk stress som svar på en smertefull episode. Det vil derfor være interessant å analysere om høye nivåer av katastrofalisering kan påvirke og henge sammen med høye nivåer av opplevd smerte under og etter dry needling-behandling.

Hovedmålet med vår studie er å vurdere om katastrofalisering kan påvirke oppfatningen av smerte under og etter dry needling-påføring.