Influencia del catastrofismo en pacientes con fibromialgia después del tratamiento con punción seca

El síndrome de fibromialgia (FS) se clasifica actualmente como dolor crónico generalizado con alodinia generalizada (Coster et al., 2008). Estos síntomas se acompañan de otros trastornos, como alteración del sueño, dolores de cabeza, rigidez matutina, síndrome del intestino irritable, cistitis intersticial, dispareunia, alteraciones del estado de ánimo y depresión (Gerwin, 2005). La Organización Mundial de la Salud reconoció a la SF como una enfermedad en 1992, basando su decisión en los criterios diagnósticos del American College of Rheumatology (ACR) que recientemente ha sido criticado y actualizado (Wolfe et al., 2011; Wolfe et al., 2010; Wolfe y Hauser, 2011). Dependiendo de los criterios diagnósticos utilizados, la prevalencia es del 2% al 8% de la población aumentando con la edad, alcanzando los valores más altos entre los 60 y 70 años (Stahl, 2009). En España, se estimó que el 2,4% de la población mayor de 20 años presenta la enfermedad, siendo mayor en mujeres que en hombres (relación 21:1) (Cordero, 2011).

Un síndrome de sensibilidad central podría ser la explicación más plausible del dolor crónico generalizado que afecta a las personas con síndrome de fibromialgia. Aunque se sugirió que esta condición era la única causa (Yunus, 2007), la sensibilización central del sistema nervioso provoca los fenómenos de hiperalgesia y alodinia en el individuo que padece dolor crónico (Butler y Moseley, 2003) .

El sujeto con dolor crónico tiene un sistema de alarma alterado; esta alteración podría ser iniciada por una sensibilización periférica (Sarzi-Puttini et al., 2011) activada por la liberación de diversas sustancias químicas como la sustancia P, la serotonina y la bradicinina (Yunus, 2007). Los puntos gatillo miofasciales (PGM) son capaces de mantener esta sensibilización periférica (Affaitati et al., 2011; Ge et al., 2010) activando los patrones de dolor espontáneo experimentados por un paciente con síndrome de fibromialgia (Ge et al., 2011).

Los PGM contienen sustancias algogénicas capaces de generar cambios en la intensidad del dolor. Se han demostrado diferencias en la concentración de estas sustancias entre músculo sano y PGM (Shah et al., 2005). Una de las técnicas más efectivas para el tratamiento de los PGM es la punción seca (Mayoral, 2010), ya que altera el ambiente químico de los PGM, disminuyendo así su sensibilización (Dommerholt, 2011). Sin embargo, existen hasta no pocos estudios que han examinado la efectividad de esta técnica en pacientes con SF (Chou et al., 2008; Staud, 2006). Además, en estos pacientes la percepción del dolor durante y después del tratamiento puede estar influenciada no solo por la sensibilización central, sino también por variables psicosociales.

La catastrofización, considerada como la construcción psicológica básica sobre la percepción de la intensidad del dolor, es un proceso cognitivo y emocional que abarca la magnificación de los estímulos relacionados con el dolor, sentimientos de impotencia y una orientación generalmente pesimista (Labus et al., 2003; Rodero et al. ., 2010). Esta catastrofización, entendida como un conjunto de emociones y procesos cognitivos negativos, es un factor de riesgo en la fibromialgia y conduce a un aumento de los síntomas, alerta del estado de salud, síntomas de impotencia y pesimismo (Alegre de Miquel y Sellas Fernandez, 2008; Sullivan et al. ., 2001).

Estos pensamientos negativos conducen a alteraciones en la función de las vías inhibitorias descendentes que modulan el dolor (Wideman y Sullivan, 2011) produciendo un aumento en la intensidad del dolor y un comportamiento del dolor exagerado (Wideman y Sullivan, 2012). Varias líneas de investigación sugieren que este constructo psicológico es un indicador de los malos resultados obtenidos de diversos tratamientos (intervenciones quirúrgicas, farmacológicas y psicológicas en el manejo del dolor) (Sullivan et al., 2009; Mankovsky et al., 2012; Sullivan et al., 2005).

El catastrofismo es un factor importante en la fisiopatología de la FM, que también influye en la percepción del dolor y en los efectos de los distintos tratamientos mencionados anteriormente. Varios estudios han demostrado que catastrofizar aumenta la atención en el lugar de la lesión y aumenta el miedo al dolor que refiere el paciente (McMahon et al., 2013; Sullivan et al., 2001). Sin embargo, aún se desconoce cómo esta construcción psicológica puede influir en ambos factores: la efectividad del tratamiento de los PGM mediante punción seca y la percepción del dolor durante este tratamiento.

Se ha demostrado que los sujetos que experimentan altos niveles de catastrofismo tienen un mayor estrés emocional y físico en respuesta a un episodio doloroso. Por tanto, sería interesante analizar si los altos niveles de catastrofismo pueden influir y estar relacionados con los altos niveles de dolor percibido durante y después del tratamiento con punción seca.

El principal objetivo de nuestro estudio es evaluar si el catastrofismo podría influir en la percepción del dolor durante y después de la aplicación de la punción seca.