A katasztrófa hatása fibromyalgiás betegekben száraz tűkezelést követően

A fibromyalgia szindróma (FS) jelenleg a széles körben elterjedt, krónikus allodyniával járó fájdalomnak minősül (Coster és mtsai, 2008). Ezeket a tüneteket egyéb rendellenességek kísérik, mint például alvászavar, fejfájás, reggeli merevség, irritábilis bél szindróma, intersticiális cystitis, dyspareunia, hangulati zavarok és depresszió (Gerwin, 2005). Az Egészségügyi Világszervezet 1992-ben ismerte el az FS-t betegségként, döntését az American College of Rheumatology (ACR) diagnosztikai kritériumaira alapozva, amelyet a közelmúltban kritizáltak és frissítettek (Wolfe et al., 2011; Wolfe et al., 2010; Wolfe és Hauser, 2011). Az alkalmazott diagnosztikai kritériumoktól függően a prevalencia a populáció 2%-a és 8%-a között növekszik az életkorral, a legmagasabb értékeket 60 és 70 év között érik el (Stahl, 2009). Spanyolországban a becslések szerint a 20 év feletti lakosság 2,4%-a szenved ebben a betegségben, és ez magasabb a nőknél, mint a férfiaknál (21:1 arány) (Cordero, 2011).

A központi érzékenységi szindróma lehet a legvalószínűbb magyarázat a fibromyalgia szindrómában szenvedő betegeket érintő, széles körben elterjedt krónikus fájdalomra. Bár azt feltételezték, hogy ez az állapot volt az egyetlen ok (Yunus, 2007), az idegrendszer központi szenzibilizációja okozza a hiperalgéziát és az allodyniát a krónikus fájdalomtól szenvedő egyénben (Butler és Moseley, 2003).

A krónikus fájdalomban szenvedő alany riasztórendszere megváltozott; ezt a változást egy perifériás szenzibilizáció indíthatja el (Sarzi-Puttini et al., 2011), amelyet különféle kémiai anyagok, például P anyag, szerotonin és bradikinin felszabadulása aktivál (Yunus, 2007). A myofascial trigger pontok (MTrP-k) képesek fenntartani ezt a perifériás szenzibilizációt (Affaitati és mtsai, 2011; Ge et al., 2010) azáltal, hogy kiváltják a fibromyalgia szindrómában szenvedő betegek spontán fájdalommintázatait (Ge et al., 2011).

Az MTrP-k algogén anyagokat tartalmaznak, amelyek képesek megváltoztatni a fájdalom intenzitását. Kimutatták, hogy ezen anyagok koncentrációja különbözik az egészséges izom és az MTrP-k között (Shah et al., 2005). Az MTrP-k kezelésének egyik leghatékonyabb technikája a száraz tűszúrás (Mayoral, 2010), mivel megváltoztatja az MTrP-k kémiai környezetét, ezáltal csökkenti a szenzibilizációt (Dommerholt, 2011). Mindazonáltal eddig nem kevés tanulmány vizsgálta ennek a technikának a hatékonyságát FS-ben szenvedő betegeknél (Chou et al., 2008; Staud, 2006). Ráadásul ezeknél a betegeknél a kezelés alatti és utáni fájdalomérzékelést nemcsak a központi szenzitizáció, hanem a pszichoszociális változók is befolyásolhatják.

A katasztrófa, amelyet a fájdalom intenzitás érzékelésének alapvető pszichológiai konstrukciójának tartanak, egy kognitív és érzelmi folyamat, amely magában foglalja a fájdalommal kapcsolatos ingerek felnagyítását, a tehetetlenség érzését és általában pesszimista orientációt (Labus et al., 2003; Rodero et al. ., 2010). Ez a negatív érzelmek és kognitív folyamatok összességeként értelmezett katasztrófa a fibromyalgia kockázati tényezője, és a tünetek fokozódásához, az egészségi állapotra vonatkozó figyelmeztetéshez, a tehetetlenség és a pesszimizmus tüneteihez vezet (Alegre de Miquel és Sellas Fernandez, 2008; Sullivan et al. ., 2001).

Ezek a negatív gondolatok a fájdalmat moduláló csökkenő gátló utak működésének megváltozásához vezetnek (Wideman és Sullivan, 2011), ami a fájdalom intenzitásának növekedését és eltúlzott fájdalomviselkedést eredményez (Wideman és Sullivan, 2012). Számos kutatási irányvonal azt sugallja, hogy ez a pszichológiai konstrukció a különféle kezelések (sebészeti, farmakológiai és pszichológiai beavatkozások a fájdalomcsillapításban) gyenge eredményeire utal (Sullivan et al., 2009; Mankovsky et al., 2012; Sullivan et al., 2005).

A katasztrófa a patofiziológiai FM fontos tényezője, amely a fájdalom érzékelését és a fent említett különböző kezelések hatásait is befolyásolja. Számos tanulmány kimutatta, hogy a katasztrófa növeli a figyelmet a sérülés helyén, és növeli a fájdalomtól való félelmet, amelyet a betegek utalnak (McMahon et al., 2013; Sullivan és mtsai, 2001). Mindazonáltal, hogy ez a pszichológiai konstrukció hogyan befolyásolhatja mindkét tényezőt - az MTrP-k száraz tűvel történő kezelésének hatékonyságát és a fájdalom érzékelését a kezelés során - még mindig nem ismert.

Kimutatták, hogy az alanyok, akik nagymértékben katasztrofálnak, fokozott érzelmi és fizikai stresszben szenvednek egy fájdalmas epizód hatására. Ezért érdekes lenne elemezni, hogy a nagyfokú katasztrófa befolyásolhatja-e a száraz tűs kezelés alatt és után tapasztalt nagyfokú fájdalmat, illetve összefüggésben lehet-e azzal.

Vizsgálatunk fő célja annak felmérése, hogy a katasztrófa befolyásolhatja-e a fájdalom érzékelését a száraz tűszúrás alatt és után.