派姆单抗 + 卡培他滨／奥沙利铂 (CapeOx) -HER2 阴性和派姆单抗 + 曲妥珠单抗 + 顺铂/卡培他滨 HER2 阳性

纳入标准：

1. 愿意并能够为试验提供书面知情同意/同意。 受试者还可以同意进行生物医学研究。 但是，受试者可以在不参与生物医学研究的情况下参与主要试验。
2. 在签署知情同意书之日年满 19 岁（或根据当地法规可接受的年龄，以较大者为准）。
3. 经组织学或细胞学确诊为胃癌或 GEJ 腺癌。 （EBV 阳性 GC 和 MSI-H GC 将被排除在本研究之外）。 患者必须具有 EBV 阴性和 MSS（或 MMR-熟练）GC 才能进入该研究。对于队列 B，将招募具有 HER2 + 的 GC 患者。
4. HER2 阳性定义为 IHC 3+ 或 IHC 2+ 结合 ISH+（或 FISH），由原发性或转移性肿瘤的集中审查评估。 ISH 阳性定义为 HER2 基因拷贝数与 CEP17 信号数之比≥2.0。 如果比率 <2.0 但 HER2 基因拷贝数 >6，则参与者可能被视为 ISH 阳性。
5. 有转移性疾病或局部晚期、无法切除的疾病。
6. 患有基于 RECIST 1.1 的可测量疾病。 由调查员确定。 位于先前受照射区域的肿瘤病变如果已在此类病变中得到证实，则被认为是可测量的。
7. 入组前需要新获得的新鲜活检（需要胃活检，但如果胃癌因既往手术不完整，可以转移病灶活检替代）
8. ECOG 体能量表的体能状态为 0 或 1。
9. 证明表 1 中定义的足够器官功能，所有筛查实验室应在治疗开始后 10 天内进行。
10. 有生育能力的女性受试者在接受首次研究药物治疗前 72 小时内的尿液或血清妊娠应呈阴性。 如果尿检呈阳性或无法确认为阴性，则需要进行血清妊娠试验。

111. 有生育能力的女性受试者应愿意使用 2 种节育方法或手术绝育，或在最后一次研究药物给药后的 120 天内在研究过程中避免异性性行为。 有生育能力的受试者是那些未经过手术绝育或未月经超过 1 年的受试者。

12.男性受试者应同意从研究治疗的第一剂开始到最后一剂研究治疗后的 120 天内使用适当的避孕方法。

排除标准：

1. 目前正在参与和接受研究治疗，或已参与研究药物的研究并接受研究治疗或在首次治疗后 4 周内使用研究设备。
2. 诊断为免疫缺陷或正在接受慢性全身性类固醇治疗（每天服用超过 10 毫克强的松当量）或在研究药物首次给药前 7 天内接受任何其他形式的免疫抑制治疗。
3. 鳞状细胞癌或未分化胃癌。
4. 有预先存在的周围神经病变 > 1 级。
5. 是在治疗前 72 小时内尿妊娠试验呈阳性的 WOCBP。 如果尿检呈阳性或无法确认为阴性，则需要进行血清妊娠试验。
6. 患有活动性结核病（结核杆菌）
7. 对派姆单抗或其任何赋形剂过敏。
8. 已知对奥沙利铂或希罗达的任何成分敏感
9. 在研究第 1 天之前的 4 周内曾使用过抗癌单克隆抗体 (mAb) 或未从 4 周前服用药物引起的不良事件中恢复（即，≤ 1 级或基线）。
10. 在研究第 1 天之前的 2 周内接受过化疗、靶向小分子治疗或放射治疗，或因先前使用药物引起的不良事件尚未恢复（即≤ 1 级或基线）。
11. 有已知的既往恶性肿瘤病史，除非参与者接受了潜在的治愈性治疗并且自该治疗开始后 2 年内没有该疾病复发的证据。
12. 已知有活动性中枢神经系统 (CNS) 转移和/或癌性脑膜炎。 先前治疗过脑转移的受试者可以参加，前提是他们稳定（在第一次试验治疗前至少 4 周没有影像学进展的证据，并且任何神经系统症状已恢复到基线），没有新的或扩大的脑转移的证据转移，并且在试验治疗前至少 7 天未使用类固醇。 此例外不包括癌性脑膜炎，无论临床稳定性如何都被排除在外。
13. 在过去 2 年中患有需要全身治疗的活动性自身免疫性疾病（即使用疾病调节剂、皮质类固醇或免疫抑制药物）。 替代疗法（例如甲状腺素、胰岛素或生理性皮质类固醇替代疗法用于肾上腺或垂体功能不全等）不被视为全身治疗的一种形式。
14. 有需要类固醇治疗的（非传染性）肺炎病史或目前患有肺炎。 需要间歇使用支气管扩张剂、吸入类固醇或局部类固醇注射的哮喘参与者不会被排除在研究之外。
15. 有需要全身治疗的活动性感染。
16. 进行过同种异体组织/实体器官移植。
17. 有任何病症、治疗或实验室异常的病史或当前证据，这些异常可能会混淆试验结果，干扰受试者在整个试验期间的参与，或不符合受试者的最佳利益，在治疗研究者看来。
18. 已知会干扰配合试验要求的精神或物质滥用障碍。
19. 从预筛查或筛查访视开始到最后一剂试验治疗后的 120 天，在预计的试验持续时间内怀孕或哺乳，或预期怀孕或生孩子。
20. 之前接受过抗 PD-1、抗 PD-L1 或抗 PD-L2 药物的治疗。
21. 之前接受过抗 HER2 药物治疗。
22. 有人类免疫缺陷病毒 (HIV)（HIV 1/2 抗体）的已知病史。
23. 已知患有活动性乙型肝炎（例如，HBsAg 反应性）或丙型肝炎（例如，检测到 HCV RNA [定性]）。
24. 在计划开始研究治疗后的 30 天内接受过活疫苗接种。
25. 是或有直系亲属（例如，配偶、父母/法定监护人、兄弟姐妹或子女）是研究中心或直接参与本试验的工作人员，除非获得 IRB 批准（主席或指定人员）允许例外情况对于特定主题。
26. 如果腹水需要在 2 周内引流或在同意本研究后 2 周内利尿