Assiut 大学儿童医院的关节炎

关节炎被定义为关节发炎，患者会出现关节疼痛、僵硬、肿胀、发红、发热和受影响关节活动度降低的症状。 关节炎可能由一过性滑膜炎、幼年特发性关节炎（JIA）、反应性关节炎、病毒性关节炎和其他炎症性疾病引起；化脓性关节炎也是儿童菌血症的并发症。 儿童关节炎的总体发病率及其原因没有得到很好的记录，甚至据报道是未知的。两项基于人群的研究描述了儿童时期不同诊断的关节炎的发病率。 这两项研究均在北欧进行，报告称短暂性滑膜炎是最常见的原因。

关节炎的结果和治疗取决于其病因。 患有暂时性滑膜炎的儿童不需要任何外科手术，并在家中接受对症治疗。 然而，患有化脓性关节炎的儿童需要早期诊断和住院治疗，包括手术关节引流和静脉注射抗生素，以避免败血症和关节损伤。

JIA 是一种较常见的儿童慢性疾病，患病率约为千分之一。

标准和分类 三个组织制定了一套标准来对患有关节炎的儿童进行分类：美国风湿病学会 (ACR)、欧洲抗风湿病联盟 (EULAR) 和国际风湿病协会联盟 (ILAR)。

• JIA 的 ILAR 分类包括以下几类：
• 全身性JIA
• 持续或延长的少关节炎
• 类风湿因子 (RF) 阳性多关节炎
• 射频阴性多发性关节炎
• 银屑病贾

• 未分化（疾病不符合任何其他亚组的标准，或符合不止一项标准）

  • 化脓性关节炎被定义为与从血液或滑液中分离出的细菌相关的关节炎。
  • 不符合化脓性关节炎、JIA 或其他明确诊断（关节积血、川崎病、恶性疾病、戈谢病、系统性红斑狼疮、绒毛结节性滑膜炎、皮肌炎和慢性复发性多灶性骨炎）标准的关节炎被归类为“没有任何明确诊断的关节炎。
• 尽管急性单关节炎（例如化脓性关节炎）通常被认为是医疗急症，但人们往往没有意识到多关节炎患者也需要及时评估以确保及时管理。 延误诊断和/或治疗可能会导致严重的并发症，例如风湿热和川崎病。 多关节疾病患者潜在病因的最重要线索不是在检查中而是在临床病史和体格检查中发现的，这一点怎么强调都不为过。 一些调查（例如 关节 X 光片）通常会进行，但在对患者的初步评估中可能作用很小或没有作用。 多关节疾病具有多因素病因。 它可能像自限性病毒性疾病一样急性出现，也可能是慢性病原体疾病的开始。 潜在的病因过程可以是感染性或感染后、风湿病或全身性疾病的表现。 该疾病可能会在数天或有时数周内发生变化，因此在就诊时难以做出诊断。 病毒感染（例如 细小病毒 B19) 通常与小关节的自限性对称性关节炎有关。

由微生物直接侵入关节引起的化脓性多关节炎可发生于播散性葡萄球菌和链球菌感染、革兰氏阴性败血症或细菌性心内膜炎。 反应性关节炎是一种由免疫机制介导的无菌性关节炎，通常见于泌尿生殖系统（衣原体）或胃肠道（沙门氏菌、志贺氏菌、耶尔森氏菌或弯曲杆菌）感染后。 据说关节炎持续超过 6 周通常可以排除感染性病变。

病史和检查的线索：

• 关节炎在诊断前至少存在 6 周（诊断 JIA 的必要条件）。
• 起病隐匿或突然，常有白天晨僵和关节痛，关节痛或关节使用异常，有缺课史或参加体育课能力受限，每天约同一时间出现1-2次尖峰热一天中的所有时间都是 JIA 患儿的病史。
• “他们的总体健康状况如何？” - 询问红旗？ 全身症状的存在应该引起对多系统疾病的关注（例如 在诊断 JIA 之前，必须排除 JSLE 或炎症性肠综合征以及进一步的严重病理，如恶性肿瘤、细菌感染或外伤（包括非意外伤害；NAI）。 因此，必须检查是否存在“红旗” 肌肉骨骼红旗

夜间痛醒骨痛发烧厌食体重减轻不适提示非意外伤害的特征

“他们的症状之前有什么吗？” - 区分反应性和外伤性原因 通常，反应性关节炎发生在急性疾病发生后 7-10 天左右，并在发病后 2-3 周内自行缓解；胃肠道感染可能会导致反应性关节炎，但对于老年患者，需要谨慎探索性获得性感染。 儿童跌倒很常见，这可能是一个“转移注意力”，因为患有关节炎的儿童通常更容易跌倒。 重要的是进一步探索情况和损伤程度之间的不一致或差异，这应该引起对 NAI 的怀疑。

“他们早上怎么样？”- 机械与炎症特征。

关节肿胀是 JIA 等炎症性疾病的一个突出症状，但可能很微妙，而且经常被父母（以及医疗保健专业人员）忽视。 要诊断 JIA，关节肿胀需要持续数周（根据定义，超过 6 周）并排除其他情况。 晨僵​​可能会通过功能变化（即 穿衣或爬楼梯有困难：“我的孩子走路像个老人”）或行为发生明显变化；父母经常提到他们的孩子早上特别痛苦。 长时间不活动可能会导致僵硬，称为“胶凝”，并且孩子可能会描述在长时间坐着后难以起身，例如

经过长途汽车旅行。

“他们不能再做什么了？” - 发展里程碑

已达到的运动里程碑的倒退史通常与炎症性关节病一起出现，并且可以表现为孩子变得“笨拙”或退出活动（例如 不再独立行走）。 先前达到的运动里程碑的倒退表明后天条件，而仅延迟可能表明先天或遗传条件（例如髋关节发育不良 (DDH) 或肌营养不良）

- 外行人最初可能很难确定多发性关节炎的病因。 然而，患者人口统计学、疾病年表、炎症性质、进展、关节受累分布和关节外表现的临床线索有助于缩小诊断的可能性。

年龄 在疾病发作时可为诊断提供线索。 多关节 JIA（类风湿因子阴性）、川崎病 (KD) 和过敏性紫癜 (HSP) 通常出现在儿童早期。 在儿童中期，幼年型银屑病关节炎、幼年型皮肌炎 (JDMS) 和结节性多动脉炎 (PAN) 的发病率达到峰值。 幼年型强直性脊柱炎 (JAS) 和 SLE 通常出现在儿童晚期或青春期早期。 类风湿因子阳性多关节型 JIA 类似于成人 RA 的临床特征，通常仅在 10 岁后出现。痛风和晶体沉积病等疾病在儿童中极为罕见。

性别 虽然许多风湿病（例如 SLE、多关节型 JIA）偏爱女孩，还有其他一些（例如 血管炎，如 KD 和 PAN；脊椎关节病，如炎症性肠病和 JAS）在男孩中更常见。

疾病发作和持续时间 虽然一些关节炎可能具有急性发作（例如 化脓性关节炎和与 KD/HSP 相关的关节炎）其他人可能有亚急性或慢性隐匿病程，通常见于多关节慢性隐匿病程，通常见于多关节 JIA 或结节病。 持续时间少于 6 周的多发性关节炎见于自限性病毒性关节炎、风湿热或反应性关节炎。 当疾病过程仍在发展时，在疾病的最初几周内不给标签有时可能是谨慎的。

家族史 虽然孟德尔遗传在炎性多发性关节炎中不常见，但在强直性脊柱炎、炎性肠病和银屑病关节炎中可见家族聚集性病例。 后一种情况特别有趣，因为牛皮癣的临床表现可能很微妙，而且在家庭成员中变化很大。