Arthritis im Kinderkrankenhaus der Universität Assiut

Unter Arthritis versteht man eine Gelenkentzündung. Die Patienten haben Symptome wie Gelenkschmerzen, Steifheit, Schwellung, Rötung, Wärme und eine eingeschränkte Beweglichkeit der betroffenen Gelenke. Arthritis kann durch vorübergehende Synovitis, juvenile idiopathische Arthritis (JIA), reaktive Arthritis, virale Arthritis und andere entzündliche Erkrankungen verursacht werden; Septische Arthritis tritt auch als Komplikation einer Bakteriämie bei Kindern auf. Die Gesamtinzidenz von Arthritis und ihre Ursachen sind bei Kindern nicht gut dokumentiert und gelten Berichten zufolge sogar als unbekannt. Zwei bevölkerungsbasierte Studien haben die Inzidenz verschiedener Arthritisdiagnosen im Kindesalter beschrieben. Beide Studien wurden in Nordeuropa durchgeführt und ergaben, dass eine vorübergehende Synovitis die häufigste Ursache ist.

Der Ausgang und die Behandlung einer Arthritis hängen von ihrer Ätiologie ab. Kinder mit vorübergehender Synovialitis benötigen keine chirurgischen Eingriffe und werden zu Hause symptomatisch behandelt. Allerdings benötigen Kinder mit septischer Arthritis eine frühzeitige Diagnose und Krankenhausbehandlung, einschließlich chirurgischer Gelenkdrainage und intravenöser Antibiotikagabe, damit Septikämie und Gelenkschäden vermieden werden können.

JIA ist eine der häufigsten chronischen Erkrankungen des Kindesalters mit einer Prävalenz von etwa 1 pro 1.000.

Kriterien und Klassifizierung Drei Gruppen haben Kriteriensätze zur Klassifizierung von Kindern mit Arthritis entwickelt: das American College of Rheumatology (ACR), die European League Against Rheumatism (EULAR) und die International League of Associations for Rheumatology (ILAR).

• Die ILAR-Klassifikation von JIA umfasst die folgenden Kategorien:
• systemisch auftretende JIA
• anhaltende oder ausgedehnte Oligoarthritis
• Rheumafaktor (RF)-positive Polyarthritis
• RF-negative Polyarthritis
• Psoriatische JIA

• Undifferenziert (Krankheit erfüllt keine Kriterien für eine der anderen Untergruppen oder sie erfüllt mehr als ein Kriterium)

  • Septische Arthritis wurde als Arthritis definiert, die mit aus Blut oder Synovialflüssigkeit isolierten Bakterien einhergeht.
  • Arthritis, die retrospektiv nicht die Kriterien für septische Arthritis, JIA oder andere etablierte Diagnosen erfüllte (Hämarthrose, Kawasaki-Krankheit, maligne Erkrankung, Gaucher-Krankheit, systemischer Lupus erythematodes, villonoduläre Synovitis, Dermatomyositis und chronisch rezidivierende multifokale Osteitis), wurde als „Arthritis“ klassifiziert. Arthritis ohne definitive Diagnose.
• Obwohl akute Monoarthritis (wie beispielsweise septische Arthritis) normalerweise als medizinischer Notfall angesehen wird, wird oft nicht erkannt, dass Patienten mit Polyarthritis auch umgehend untersucht werden müssen, um eine rechtzeitige Behandlung sicherzustellen. Verzögerungen bei der Diagnose und/oder Behandlung können zu erheblicher Morbidität führen, beispielsweise bei rheumatischem Fieber und der Kawasaki-Krankheit. Es kann nicht genug betont werden, dass die wichtigsten Hinweise auf die zugrunde liegende Ätiologie bei einem Patienten mit polyartikulärer Erkrankung nicht in den Untersuchungen, sondern in der klinischen Anamnese und der körperlichen Untersuchung zu finden sind. Einige Untersuchungen (z.B. (Röntgenaufnahmen von Gelenken) werden häufig durchgeführt, spielen bei der Erstbeurteilung des Patienten jedoch möglicherweise nur eine geringe oder gar keine Rolle. Polyartikuläre Gelenkerkrankungen haben eine multifaktorielle Ätiologie. Es kann akut auftreten, wie bei selbstlimitierenden Viruserkrankungen, oder es kann der Beginn einer chronischen, unheilvollen Krankheit sein. Der zugrunde liegende ätiologische Prozess kann infektiös oder postinfektiös, eine rheumatologische Erkrankung oder die Manifestation einer systemischen Erkrankung sein. Die Krankheit kann sich über Tage oder manchmal Wochen entwickeln, was die Diagnose zum Zeitpunkt der Vorstellung erschwert. Virusinfektionen (z.B. Parvovirus B19) gehen häufig mit einer selbstlimitierenden symmetrischen Arthritis kleiner Gelenke einher.

Septische Polyarthritis, die durch direkte Invasion von Mikroben in das Gelenk verursacht wird, kann bei disseminierten Staphylokokken- und Streptokokkeninfektionen, gramnegativer Sepsis oder bakterieller Endokarditis auftreten. Reaktive Arthritis, eine durch Immunmechanismen vermittelte sterile Arthritis, tritt normalerweise nach Infektionen des Urogenitaltrakts (Chlamydien) oder des Magen-Darm-Trakts (Salmonellen, Shigellen, Yersinien oder Campylobacter) auf. Es wird gesagt, dass eine Arthritis, die länger als 6 Wochen anhält, in der Regel eine infektiöse Pathologie ausschließt.

Hinweise aus Anamnese und Untersuchung:

• Arthritis besteht seit mindestens 6 Wochen vor der Diagnose (obligatorisch für die Diagnose von JIA).
• Entweder schleichender oder abrupter Krankheitsbeginn, häufig mit Morgensteifheit und Arthralgie während des Tages, Gelenkschmerzen oder abnormaler Gelenkbeanspruchung, Fehlzeiten in der Schule oder eingeschränkter Fähigkeit zur Teilnahme am Sportunterricht, ein- oder zweimal täglicher Fieberanstieg, etwa zur gleichen Zeit Tageszeit sind allesamt Anamnesebefunde bei Kindern mit JIA.
• „Wie war ihr allgemeiner Gesundheitszustand?“ - Fragen Sie nach Warnsignalen? Das Vorhandensein systemischer Symptome sollte Anlass zur Besorgnis über eine Multisystemerkrankung geben (z. B. JSLE oder entzündliche Darmsyndrome und weitere schwerwiegende Pathologien wie bösartige Erkrankungen, bakterielle Infektionen oder Traumata (einschließlich nicht unfallbedingter Verletzungen; NAI) müssen vor der Diagnose einer JIA ausgeschlossen werden. Es ist daher wichtig, das Vorhandensein von „roten Fahnen“ zu überprüfen. Rote Fahnen des Bewegungsapparates

Nächtliches Aufwachen mit Schmerzen, Knochenschmerzen, Fieber, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Unwohlsein. Merkmale, die auf eine nicht zufällige Verletzung hinweisen

„Ist irgendetwas ihren Symptomen vorausgegangen?“ - Unterscheidung zwischen reaktiven und traumatischen Ursachen Typischerweise tritt reaktive Arthritis etwa 7–10 Tage nach der akuten Erkrankung auf und bildet sich innerhalb von 2–3 Wochen nach Ausbruch spontan zurück; Magen-Darm-Infektionen können eine reaktive Arthritis verursachen, bei älteren Patienten müssen sexuell erworbene Infektionen jedoch sorgfältig untersucht werden. Stürze kommen bei Kindern häufig vor und können ein Ablenkungsmanöver sein, da Kinder mit Arthritis oft anfälliger für Stürze sind. Es ist wichtig, weiter nach Inkonsistenzen oder Diskrepanzen zwischen den Umständen und dem Grad der Verletzung zu suchen, die den Verdacht auf NAI erwecken sollten.

„Wie sind sie morgens?“ – Mechanische versus entzündliche Merkmale.

Gelenkschwellungen sind ein auffälliges Symptom von entzündlichen Erkrankungen wie JIA, können jedoch subtil sein und von Eltern (sowie medizinischen Fachkräften) oft übersehen werden. Um eine JIA zu diagnostizieren, muss die Gelenkschwellung mehrere Wochen (per Definition mehr als 6 Wochen) anhalten und andere Erkrankungen ausgeschlossen sein. Morgensteifheit kann sich durch funktionelle Veränderungen (z. B. Schwierigkeiten beim Anziehen oder Treppensteigen: „Mein Kind geht wie ein alter Mann“) oder durch eine spürbare Verhaltensänderung; Eltern erwähnen oft, dass es ihrem Kind morgens besonders schlecht geht. Längere Inaktivität kann zu Steifheit führen, die als „Gelierung“ bekannt ist, und das Kind beschreibt möglicherweise Schwierigkeiten beim Aufstehen, nachdem es über einen längeren Zeitraum gesessen hat, z.

nach langen Autofahrten.

„Was können sie nicht mehr?“ - Entwicklungsmeilensteine

Bei entzündlichen Gelenkerkrankungen kommt es häufig zu Rückgängen erreichter motorischer Meilensteine, die sich darin äußern können, dass das Kind „ungeschickt“ wird oder sich von Aktivitäten zurückzieht (z. B. nicht mehr selbstständig gehen). Die Rückbildung eines zuvor erreichten motorischen Meilensteins deutet auf eine erworbene Erkrankung hin, wohingegen eine Verzögerung allein auf eine angeborene oder vererbte Erkrankung hinweisen könnte (z. B. Entwicklungsdysplasie der Hüfte (DDH) oder Muskeldystrophie).

- Für Laien mag es zunächst schwierig erscheinen, die Ursache einer Polyarthritis zu ermitteln. Klinische Hinweise in Bezug auf Patientendaten, Krankheitschronologie, Entzündungsart, Verlauf, Verteilung der Gelenkbeteiligung und extraartikuläre Manifestationen tragen jedoch dazu bei, die diagnostischen Möglichkeiten einzugrenzen.

Das Alter: Der Beginn der Erkrankung kann Hinweise auf die Diagnose geben. Polyartikuläre JIA (Rheumafaktor-negativ), Kawasaki-Krankheit (KD) und Henoch-Schönlein-Purpura (HSP) treten normalerweise in der frühen Kindheit auf. Im mittleren Kindesalter treten juvenile Psoriasis-Arthritis, juvenile Dermatomyositis (JDMS) und Polyarteriitis Nodosa (PAN) am häufigsten auf. Juvenile ankylosierende Spondylitis (JAS) und SLE treten typischerweise in der späten Kindheit oder frühen Jugend auf. Rheumafaktor-positive polyartikuläre JIA, die das klinische Profil der RA bei Erwachsenen nachahmt, tritt normalerweise erst nach dem 10. Lebensjahr auf. Erkrankungen wie Gicht und Kristallablagerungskrankheit sind bei Kindern äußerst selten.

Sex Während viele rheumatologische Erkrankungen (z.B. SLE, polyartikuläre JIA) haben eine Vorliebe für Mädchen, es gibt andere (z.B. Vaskulitiden wie KD und PAN; Spondylarthropathien wie entzündliche Darmerkrankungen und JAS, die häufiger bei Jungen auftreten.

Krankheitsbeginn und Krankheitsdauer Während einige Arthritiden einen akuten Beginn haben können (z. B. septische Arthritis und Arthritis im Zusammenhang mit KD/HSP), andere können einen subakuten oder chronisch schleichenden Verlauf haben, wie er typischerweise bei polyartikulärer chronischer schleichender Verlauf beobachtet wird, wie er typischerweise bei polyartikulärer JIA oder Sarkoidose beobachtet wird. Eine Polyarthritis mit einer Dauer von weniger als 6 Wochen tritt bei selbstlimitierenden viralen Arthritiden, rheumatischem Fieber oder reaktiver Arthritis auf. Es kann manchmal ratsam sein, in den ersten Wochen der Krankheit, wenn sich der Krankheitsprozess noch in der Entwicklung befindet, keine Kennzeichnung vorzunehmen.

Familiengeschichte Obwohl die Mendelsche Vererbung bei entzündlicher Polyarthritis normalerweise nicht auftritt, kann eine familiäre Häufung von Fällen bei Spondylitis ankylosans, entzündlichen Darmerkrankungen und Psoriasis-Arthritis beobachtet werden. Der letztgenannte Zustand ist besonders faszinierend, da die klinischen Manifestationen der Psoriasis subtil und bei den einzelnen Familienmitgliedern sehr unterschiedlich sein können.