Артрит в детской больнице Университета Асьюта

Артрит определяется как воспаление сустава. Пациенты имеют симптомы боли в суставах, скованность, отек, покраснение, повышение температуры тела и снижение диапазона движений в пораженных суставах. Артрит может быть вызван транзиторным синовитом, ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА), реактивным артритом, вирусным артритом и другими воспалительными заболеваниями; септический артрит также возникает как осложнение бактериемии у детей. Общая заболеваемость артритом и его причины плохо документированы у детей, и даже сообщалось, что они неизвестны. Два популяционных исследования описали частоту различных диагнозов артрита в детстве. Оба этих исследования были проведены в Северной Европе, и в них сообщалось, что преходящий синовит является наиболее частой причиной.

Исход и лечение артрита зависят от его этиологии. Дети с транзиторным синовитом не нуждаются в каких-либо хирургических вмешательствах и лечатся симптоматически в домашних условиях. Однако детям с септическим артритом требуется ранняя диагностика и стационарное лечение, включая хирургическое дренирование суставов и внутривенное введение антибиотиков, чтобы можно было избежать септицемии и повреждения суставов.

ЮИА является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний детского возраста с распространенностью примерно 1 случай на 1000 детей.

Критерии и классификация Три группы разработали наборы критериев для классификации детей с артритом: Американская коллегия ревматологов (ACR), Европейская лига борьбы с ревматизмом (EULAR) и Международная лига ассоциаций ревматологов (ILAR).

• Классификация ЮИА ILAR включает следующие категории:
• ЮИА с системным началом
• стойкий или распространенный олигоартрит
• Ревматоидный фактор (РФ)-положительный полиартрит
• RF-негативный полиартрит
• Псориатический ЮИА

• Недифференцированный (заболевание не соответствует критериям ни одной из других подгрупп или соответствует более чем 1 критерию)

  • Септический артрит был определен как артрит, связанный с бактериями, выделенными из крови или синовиальной жидкости.
  • Артрит, который ретроспективно не соответствовал критериям септического артрита, ЮИА или другим хорошо установленным диагнозам (гемартроз, болезнь Кавасаки, злокачественное заболевание, болезнь Гоше, системная красная волчанка, ворсинчато-узелковый синовит, дерматомиозит и хронический рецидивирующий мультифокальный остит), классифицировали как « артрит без окончательного диагноза.
• Хотя острый моноартрит (как, например, септический артрит) обычно считается неотложной медицинской помощью, не всегда понимают, что пациентов с полиартритом также необходимо быстро обследовать, чтобы обеспечить своевременное лечение. Задержки в диагностике и/или лечении могут привести к значительной заболеваемости, как, например, при ревматической лихорадке и болезни Кавасаки. Нельзя переоценить тот факт, что самые важные ключи к основной этиологии у пациента с полиартикулярным заболеванием обнаруживаются не в исследованиях, а в истории болезни и физикальном обследовании. Некоторые расследования (например, рентгенограммы суставов) обычно делаются, но могут иметь небольшую роль или не играть никакой роли в начальной оценке состояния пациента. Полиартикулярная болезнь суставов имеет многофакторную этиологию. Он может проявляться остро, как при самоограничивающихся вирусных заболеваниях, или может быть началом хронического зловещего заболевания. Основной этиологический процесс может быть инфекционным или постинфекционным, ревматологическим заболеванием или проявлением системного заболевания. Заболевание может развиваться в течение нескольких дней, а иногда и недель, что затрудняет постановку диагноза на момент постановки диагноза. Вирусные инфекции (например, Parvovirus B19) часто ассоциируется с самокупирующимся симметричным артритом мелких суставов.

Септический полиартрит, вызванный прямой инвазией сустава микробами, может возникать при диссеминированной стафилококковой и стрептококковой инфекциях, грамотрицательном сепсисе или бактериальном эндокардите. Реактивный артрит, стерильный артрит, опосредованный иммунными механизмами, обычно наблюдается после инфекций мочеполовой системы (хламидии) или желудочно-кишечного тракта (сальмонелла, шигелла, иерсиния или кампилобактер). Говорят, что артрит, сохраняющийся более 6 недель, обычно исключает инфекционную патологию.

Выводы из анамнеза и осмотра:

• Артрит присутствует как минимум за 6 недель до постановки диагноза (обязателен для диагностики ЮИА).
• Либо скрытое, либо внезапное начало болезни, часто с утренней скованностью и артралгией в течение дня, болью в суставах или неправильным движением суставов, отсутствием школьных занятий в анамнезе или ограниченной способностью участвовать в уроках физкультуры, лихорадкой, возникающей один или два раза в день примерно в одно и то же время. время суток все данные анамнеза у детей с ЮИА.
• "Каково их общее состояние здоровья?" - Спрашиваешь о красных флагах? Наличие системных симптомов должно вызывать опасения по поводу мультисистемного заболевания (например, Перед постановкой диагноза ЮИА необходимо исключить ЮСКВ или воспалительные кишечные синдромы, а также другие серьезные патологии, такие как злокачественное новообразование, бактериальная инфекция или травма (включая неслучайную травму; НАИ). Поэтому важно проверить наличие «красных флажков» Скелетно-мышечные красные флаги

Ночное пробуждение с болью Боль в костях Лихорадка Анорексия Потеря веса Недомогание Признаки, указывающие на неслучайную травму

«Что-нибудь предшествовало их симптомам?» - Различение реактивных и травматических причин Обычно реактивный артрит возникает примерно через 7-10 дней после острого заболевания и спонтанно регрессирует в течение 2-3 недель после начала; желудочно-кишечные инфекции могут вызывать реактивный артрит, но у пожилых пациентов инфекции, передающиеся половым путем, требуют тщательного изучения. Падения у детей являются обычным явлением и могут быть «отвлекающим маневром», поскольку дети с артритом часто более склонны к падениям. Важно дополнительно изучить несоответствие или несоответствие между обстоятельствами и степенью травмы, что должно вызвать подозрение в отношении NAI.

"Какие они утром?"- Механические и воспалительные признаки.

Отек суставов является заметным симптомом воспалительных состояний, таких как ЮИА, но может быть малозаметным и часто упускается из виду родителями (а также медицинскими работниками). Чтобы быть диагностическим признаком ЮИА, припухлость сустава должна сохраняться в течение нескольких недель (по определению, более 6 недель) и исключать другие состояния. Утренняя скованность может проявляться функциональными изменениями (т.е. трудности с одеванием или подъемом по лестнице: «мой ребенок ходит как старик») или заметные изменения в поведении; родители часто отмечают, что их ребенок особенно плохо себя чувствует по утрам. Продолжительное бездействие может спровоцировать скованность, известную как «желеобразование», и ребенок может описывать трудности с вставанием после длительного сидения, например.

после длительных автомобильных поездок.

«Что они больше не могут делать?» - Этапы развития

История регресса достигнутых моторных вех часто присутствует при воспалительных заболеваниях суставов и может проявляться в виде того, что ребенок становится «неуклюжим» или отказывается от активности (напр. перестал ходить самостоятельно). Регрессия ранее достигнутого двигательного этапа предполагает приобретенное состояние, тогда как сама по себе задержка может указывать на врожденное или наследственное состояние (например, развитие дисплазии тазобедренного сустава (DDH) или мышечной дистрофии)

- Выявление причины полиартрита может сначала показаться непосвященным трудным. Однако клинические подсказки в демографических данных пациентов, хронологии заболевания, воспалительной природе, прогрессировании, распределении поражения суставов и внесуставных проявлениях помогают сузить диагностические возможности.

Возраст В начале заболевания может дать ключ к постановке диагноза. Полиартикулярный ЮИА (отрицательный ревматоидный фактор), болезнь Кавасаки (БК) и пурпура Шенлейна Геноха (ПШГ) обычно проявляются в раннем детстве. В середине детства ювенильный псориатический артрит, ювенильный дерматомиозит (ЮДМС) и узелковый полиартериит (УПА) имеют пиковую частоту. Ювенильный анкилозирующий спондилит (ЮАС) и СКВ обычно проявляются в позднем детстве или раннем подростковом возрасте. Полиартикулярный ЮИА с положительным ревматоидным фактором, имитирующий клинический профиль ревматоидного артрита у взрослых, обычно проявляется только после 10 лет. Такие заболевания, как подагра и болезнь отложения кристаллов, крайне редко встречаются у детей.

Пол Хотя многие ревматологические заболевания (например, СКВ, полиартикулярный ЮИА) имеют склонность к девочкам, есть и другие (напр. васкулиты, такие как KD и PAN; Спондилоартропатии, такие как воспалительное заболевание кишечника и JAS), которые чаще встречаются у мальчиков.

Начало заболевания и продолжительность Хотя некоторые артриты могут иметь острое начало (например, септический артрит и артрит, связанный с БК/ПШГ), другие могут иметь подострое или хроническое скрытое течение, как обычно наблюдается при полиартикулярном хроническом скрытом течении, как обычно наблюдается при полиартикулярном ЮИА или саркоидозе. Полиартрит длительностью менее 6 недель наблюдается при самоограничивающихся вирусных артритах, ревматической лихорадке или реактивном артрите. Иногда может быть благоразумным не давать ярлык в первые несколько недель болезни, когда болезненный процесс все еще развивается.

Семейный анамнез Хотя менделевское наследование обычно не наблюдается при воспалительном полиартрите, семейная группировка случаев может наблюдаться при анкилозирующем спондилите, воспалительном заболевании кишечника и псориатическом артрите. Последнее состояние особенно интригует, потому что клинические проявления псориаза могут быть малозаметными и сильно различаться среди членов семьи.