Artrite no Hospital Infantil da Universidade de Assiut

Artrite é definida como inflamação da articulação. Os pacientes apresentam sintomas de dor nas articulações, rigidez, inchaço, vermelhidão, calor e diminuição da amplitude de movimento das articulações afetadas. A artrite pode ser causada por sinovite transitória, artrite idiopática juvenil (AIJ), artrite reativa, artrite viral e outras doenças inflamatórias; a artrite séptica também ocorre como uma complicação da bacteremia em crianças. A incidência geral de artrite e suas causas não estão bem documentadas em crianças, sendo até mesmo desconhecidas. Dois estudos populacionais descreveram a incidência de diferentes diagnósticos de artrite na infância. Ambos os estudos foram realizados no norte da Europa e relataram que a sinovite transitória é a causa mais comum.

O resultado e o tratamento da artrite dependem de sua etiologia. Crianças com sinovite transitória não precisam de nenhum procedimento cirúrgico e são tratadas sintomaticamente em casa. No entanto, crianças com artrite séptica requerem diagnóstico precoce e tratamento hospitalar, incluindo drenagem articular cirúrgica e antibióticos intravenosos, para evitar septicemia e lesões articulares.

A AIJ é uma das doenças crônicas mais comuns da infância, com prevalência de aproximadamente 1 por 1.000.

Critérios e classificação Três grupos desenvolveram conjuntos de critérios para classificar crianças com artrite: o American College of Rheumatology (ACR), a European League Against Rheumatism (EULAR) e a International League of Associations for Rheumatology (ILAR).

• A classificação ILAR de AIJ inclui as seguintes categorias:
• AIJ de início sistêmico
• oligoartrite persistente ou estendida
• Poliartrite com fator reumatoide (FR) positivo
• Poliartrite RF-negativa
• AIJ psoriática

• Indiferenciada (a doença não atende aos critérios para nenhum dos outros subgrupos ou atende a mais de 1 critério)

  • Artrite séptica foi definida como artrite associada a bactérias isoladas do sangue ou líquido sinovial.
  • A artrite que não preenchia retrospectivamente os critérios para artrite séptica, AIJ ou outros diagnósticos bem estabelecidos (hemartrose, doença de Kawasaki, doença maligna, doença de Gaucher, lúpus eritematoso sistêmico, sinovite vilonodular, dermatomiosite e osteíte multifocal recorrente crônica) foi classificada como ' artrite sem diagnóstico definitivo.
• Embora a monoartrite aguda (como, por exemplo, a artrite séptica) seja geralmente considerada uma emergência médica, nem sempre se percebe que os pacientes com poliartrite também precisam ser avaliados prontamente para garantir o tratamento oportuno. Atrasos no diagnóstico e/ou tratamento podem resultar em morbidade significativa, como por exemplo na febre reumática e na doença de Kawasaki. Nunca é demais enfatizar o suficiente que as pistas mais importantes para a etiologia subjacente em um paciente com doença poliarticular são encontradas não nas investigações, mas na história clínica e no exame físico. Algumas investigações (p. radiografias das articulações) são comumente feitas, mas podem ter pouco ou nenhum papel na avaliação inicial do paciente. A doença articular poliarticular tem etiologia multifatorial. Pode se apresentar de forma aguda como em doenças virais autolimitadas ou pode ser o início de uma doença crônica sinistra. O processo etiológico subjacente pode ser infeccioso ou pós-infeccioso, uma doença reumatológica ou uma manifestação de doença sistêmica. A doença pode evoluir ao longo de dias ou, às vezes, semanas, dificultando o diagnóstico no momento da apresentação. Infecções virais (por ex. Parvovírus B19) são frequentemente associados a uma artrite simétrica autolimitada de pequenas articulações.

A poliartrite séptica causada pela invasão direta da articulação por micróbios pode ocorrer em infecções estafilocócicas e estreptocócicas disseminadas, sepse gram-negativa ou endocardite bacteriana. A artrite reativa, uma artrite estéril mediada por mecanismos imunológicos, geralmente é observada após infecções geniturinárias (Chlamydia) ou gastrointestinais (salmonella, shigella, yersinia ou campylobacter). Diz-se que a artrite que persiste por mais de 6 semanas geralmente exclui uma patologia infecciosa.

Pistas da história e exame:

• Artrite presente por pelo menos 6 semanas antes do diagnóstico (obrigatório para diagnóstico de AIJ).
• Início insidioso ou abrupto da doença, muitas vezes com rigidez matinal e artralgia durante o dia, dor nas articulações ou uso anormal das articulações, história de faltas escolares ou capacidade limitada de participar de aulas de educação física, picos de febre ocorrendo uma ou duas vezes por dia aproximadamente na mesma hora hora do dia são achados da história em crianças com AIJ.
• "Como está a saúde geral deles?" - Perguntando sobre bandeiras vermelhas? A presença de sintomas sistêmicos deve levantar preocupações sobre doenças multissistêmicas (p. LESJ ou síndromes inflamatórias intestinais e outras patologias graves, como malignidade, infecção bacteriana ou trauma (incluindo lesão não acidental; NAI) devem ser excluídos antes do diagnóstico de AIJ. Portanto, é essencial verificar a presença de 'bandeiras vermelhas, bandeiras vermelhas musculoesqueléticas

Despertar noturno com dor Dor óssea Febre Anorexia Perda de peso Mal-estar Características sugestivas de lesão não acidental

"Alguma coisa precedeu seus sintomas?" - Distinguir causas reativas e traumáticas Normalmente, a artrite reativa ocorre cerca de 7 a 10 dias após a doença aguda e remite espontaneamente em 2 a 3 semanas após o início; infecções gastrointestinais podem causar uma artrite reativa, mas no paciente mais velho, a infecção sexualmente adquirida precisa ser explorada com sensibilidade. As quedas em crianças são comuns e podem ser um 'arenque vermelho', pois crianças com artrite são mais propensas a quedas. É importante explorar ainda mais a inconsistência ou discrepância entre a circunstância e o grau da lesão, o que deve levantar suspeitas sobre NAI.

"Como eles são de manhã?" - Características mecânicas versus inflamatórias.

O inchaço das articulações é um sintoma proeminente de condições inflamatórias, como AIJ, mas pode ser sutil e muitas vezes ignorado pelos pais (bem como pelos profissionais de saúde). Para ser diagnóstico de AIJ, o inchaço articular precisa persistir por várias semanas (por definição, mais de 6 semanas) e outras condições excluídas. A rigidez matinal pode se manifestar por meio de alteração funcional (ou seja, dificuldade em vestir-se ou subir escadas: "o meu filho anda como um velho") ou por uma alteração perceptível no comportamento; os pais costumam mencionar que seu filho é particularmente infeliz pela manhã. A inatividade prolongada pode precipitar a rigidez conhecida como "gelificação", e a criança pode descrever dificuldade em se levantar depois de ficar sentada por um longo período de tempo, por exemplo.

após longas viagens de carro.

"O que eles não podem mais fazer?" - Marcos de desenvolvimento

Uma história de regressão de marcos motores alcançados está frequentemente presente com doença articular inflamatória e pode se manifestar quando a criança se torna "desajeitada" ou se retira da atividade (p. não anda mais independentemente). A regressão de um marco motor alcançado anteriormente sugere uma condição adquirida, enquanto o atraso por si só pode sugerir uma condição congênita ou hereditária (como displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ) ou distrofia muscular)

- Identificar a causa da poliartrite pode inicialmente parecer difícil para os não iniciados. No entanto, pistas clínicas na demografia do paciente, cronologia da doença, natureza inflamatória, progressão, distribuição do envolvimento articular e manifestações extra-articulares ajudam a estreitar as possibilidades diagnósticas.

Idade No início da doença pode dar pistas para o diagnóstico. AIJ poliarticular (fator reumatoide negativo), doença de Kawasaki (KD) e púrpura de Henoch Schonlein (PHS) geralmente se apresentam na primeira infância. Na metade da infância, a artrite psoriásica juvenil, a dermatomiosite juvenil (JDMS) e a poliarterite nodosa (PAN) têm suas frequências máximas. Espondilite anquilosante juvenil (JAS) e LES geralmente se apresentam no final da infância ou início da adolescência. A AIJ poliarticular com fator reumatóide positivo, mimetizando o perfil clínico da AR adulta, geralmente se manifesta somente após os 10 anos de idade. Distúrbios como gota e doença de deposição de cristais são extremamente incomuns em crianças.

Sexo Embora muitos distúrbios reumatológicos (p. LES, AIJ poliarticular) têm predileção por meninas, existem outras (ex. vasculites como KD e PAN; Espondiloartropatias como doença inflamatória intestinal e JAS), que são mais comuns em meninos.

Início da doença e duração Embora algumas artrites possam ter um início agudo (p. artrite séptica e artrite associada a KD/HSP), outros podem ter um curso insidioso subagudo ou crônico, como normalmente observado no curso insidioso crônico poliarticular, como normalmente observado na AIJ poliarticular ou na sarcoidose. Poliartrite com menos de 6 semanas de duração é observada em artrites virais autolimitadas, febre reumática ou artrite reativa. Às vezes, pode ser prudente não rotular nas primeiras semanas da doença, quando o processo da doença ainda está evoluindo.

História familiar Embora a herança mendeliana geralmente não seja observada na poliartrite inflamatória, o agrupamento familiar de casos pode ser observado na espondilite anquilosante, na doença inflamatória intestinal e na artrite psoriática. A última condição é especialmente intrigante porque as manifestações clínicas da psoríase podem ser sutis e muito variáveis ​​entre os membros da família.