Artrit på Assiut University Children Hospital

Artrit definieras som inflammation i leden, Patienter har symtom på ledvärk, stelhet, svullnad, rodnad, värme och minskat rörelseomfång för de drabbade lederna. Artrit kan orsakas av övergående synovit, juvenil idiopatisk artrit (JIA), reaktiv artrit, viral artrit och andra inflammatoriska sjukdomar; septisk artrit förekommer också som en komplikation av bakteriemi hos barn. Den totala förekomsten av artrit och dess orsaker är inte väldokumenterad hos barn och har till och med rapporterats vara okänd. Två populationsbaserade studier har beskrivit förekomsten av olika diagnoser av artrit i barndomen. Båda dessa studier utfördes i norra Europa och rapporterade att övergående synovit är den vanligaste orsaken.

Resultatet och behandlingen av artrit beror på dess etiologi. Barn med övergående synovit behöver inga kirurgiska ingrepp och behandlas symtomatiskt hemma. Barn med septisk artrit kräver dock tidig diagnos och sjukhusbehandling, inklusive kirurgisk leddränering och intravenös antibiotika så att septikemi och ledskador kan undvikas.

JIA är en av de vanligaste kroniska sjukdomarna i barndomen med en prevalens på cirka 1 av 1 000.

Kriterier och klassificering Tre grupper har utvecklat uppsättningar kriterier för att klassificera barn med artrit: American College of Rheumatology (ACR), The European League Against Rheumatism (EULAR) och The International League of Associations for Rheumatology (ILAR).

• ILAR-klassificeringen av JIA inkluderar följande kategorier:
• systemiskt debuterande JIA
• ihållande eller utdragen oligartrit
• Reumatoid faktor (RF)-positiv polyartrit
• RF-negativ polyartrit
• Psoriasis JIA

• Odifferentierad (sjukdom uppfyller inte kriterierna för någon av de andra undergrupperna, eller så uppfyller den mer än 1 kriterium)

  • Septisk artrit definierades som artrit associerad med bakterier isolerade från blod eller ledvätska.
  • Artrit som inte retrospektivt uppfyllde kriterierna för septisk artrit, JIA eller andra väletablerade diagnoser (hemartros, Kawasakis sjukdom, malign sjukdom, Gauchers sjukdom, systemisk lupus erythematosus, villo-nodulär synovit, dermatomyosit och kronisk återkommande multifokal osteit) klassificerades som ' artrit utan någon definitiv diagnos.
• Även om akut monoartrit (som till exempel septisk artrit) vanligtvis anses vara en medicinsk nödsituation, inser man inte ofta att patienter med polyartrit också behöver utvärderas snabbt för att säkerställa snabb behandling. Förseningar i diagnos och/eller behandling kan resultera i betydande sjuklighet, som till exempel vid reumatisk feber och Kawasakis sjukdom. Det kan inte nog understrykas att de viktigaste ledtrådarna till bakomliggande etiologi hos en patient med polyartikulär sjukdom finns inte i undersökningarna utan i den kliniska historien och den fysiska undersökningen. Vissa undersökningar (t.ex. röntgenbilder av leder) görs vanligtvis men kan ha liten eller ingen roll i den initiala bedömningen av patienten. Polyartikulär ledsjukdom har multifaktoriell etiologi. Det kan uppträda akut som vid självbegränsande virussjukdomar eller så kan det vara början på en kronisk olycksbådande sjukdom. Den bakomliggande etiologiska processen kan vara infektiös eller postinfektiös, en reumatologisk sjukdom eller en manifestation av systemisk sjukdom. Sjukdomen kan utvecklas över dagar eller ibland veckor, vilket gör diagnosen svår vid presentationstillfället. Virusinfektioner (för t.ex. Parvovirus B19) är ofta förknippade med en självbegränsande symmetrisk artrit i små leder.

Septisk polyartrit orsakad av direkt invasion av leden av mikrober kan förekomma vid spridda stafylokock- och streptokockinfektioner, gramnegativ sepsis eller bakteriell endokardit. Reaktiv artrit, en steril artrit som medieras av immunmekanismer, ses vanligtvis efter genitourinära (Klamydia) eller gastrointestinala (salmonella, shigella, yersinia eller campylobacter) infektioner. Det sägs att artrit som kvarstår i mer än 6 veckor vanligtvis utesluter en infektionspatologi.

Ledtrådar från historien och undersökningen:

• Artrit närvarande i minst 6 veckor före diagnos (obligatoriskt för diagnos av JIA).
• Antingen smygande eller abrupt sjukdomsdebut, ofta med stelhet på morgonen och artralgi under dagen, ledvärk eller onormal ledanvändning, historia av skolfrånvaro eller begränsad förmåga att delta i idrottslektioner, feber som uppstår en eller två gånger varje dag vid ungefär samma tid. tid på dygnet är alla historiska fynd hos barn med JIA.
• "Hur har deras allmänna hälsa varit?" - Frågar du om röda flaggor? Förekomsten av systemiska symtom bör ge upphov till oro för multisystemsjukdomar (t. JSLE eller inflammatoriska tarmsyndrom och ytterligare allvarlig patologi såsom malignitet, bakteriell infektion eller trauma (inklusive icke-oavsiktlig skada; NAI) måste uteslutas innan JIA diagnostiseras. Det är därför viktigt att kontrollera förekomsten av röda flaggor Muskuloskeletala röda flaggor

Vakna nattetid med smärta Skelettsmärta Feber Anorexi Viktminskning Sjukdomskänsla Egenskaper som tyder på icke-oavsiktlig skada

"Föregick något deras symptom?" - Att skilja reaktiva och traumatiska orsaker Vanligtvis inträffar reaktiv artrit cirka 7-10 dagar efter den akuta sjukdomen och försvinner spontant inom 2-3 veckor efter debuten; gastrointestinala infektioner kan orsaka en reaktiv artrit men hos den äldre patienten måste sexuellt förvärvad infektion undersökas känsligt. Fall hos barn är vanliga och kan vara en "röd sill" eftersom barn med artrit ofta är mer benägna att falla. Det är viktigt att utforska ytterligare för inkonsekvens eller diskrepans mellan omständighet och skadegrad, vilket bör väcka misstankar om NAI.

"Hur är de på morgonen?"- Mekaniska kontra inflammatoriska egenskaper.

Ledsvullnad är ett framträdande symptom på inflammatoriska tillstånd som JIA, men kan vara subtila och ofta missas av föräldrar (liksom vårdpersonal). För att diagnostisera JIA måste ledsvullnad kvarstå i flera veckor (per definition mer än 6 veckor) och andra tillstånd uteslutas. Morgonstelhet kan visa sig genom funktionell förändring (dvs. svårigheter att klä på sig eller hantera trappan: "mitt barn går som en gammal man") eller genom en märkbar förändring i beteende; föräldrar nämner ofta att deras barn är särskilt olycklig på morgonen. Långvarig inaktivitet kan utlösa stelhet som kallas "gelning", och barnet kan beskriva svårigheter att resa sig efter att ha suttit under en längre tid, t.ex.

efter långa bilresor.

"Vad kan de inte längre göra?" - Utvecklingsmilstolpar

En historia av regression av uppnådda motoriska milstolpar är ofta närvarande med inflammatorisk ledsjukdom och kan visa sig som att barnet blir "klumpigt" eller drar sig tillbaka från aktivitet (t. inte längre går självständigt). Regression av en tidigare uppnådd motorisk milstolpe tyder på ett förvärvat tillstånd, medan enbart fördröjning kan tyda på ett medfött eller ärftligt tillstånd (som utvecklingsdysplasi i höften (DDH) eller muskeldystrofi)

- Att identifiera orsaken till polyartrit kan initialt se svårt ut för den oinvigde. Kliniska ledtrådar i patientdemografi, sjukdomskronologi, inflammatorisk natur, progression, fördelning av ledinblandning och extraartikulära manifestationer hjälper dock till att begränsa de diagnostiska möjligheterna.

Ålder I början av sjukdomen kan ge ledtrådar till diagnosen. Polyartikulär JIA (reumatoid faktor negativ), Kawasakis sjukdom (KD) och Henoch Schonlein purpura (HSP) förekommer vanligtvis i tidig barndom. I mitten av barndomen har juvenil psoriasisartrit, Juvenil Dermatomyositis (JDMS) och Polyarteritis Nodosa (PAN) sina toppfrekvenser. Juvenil ankyloserande spondylit (JAS) och SLE förekommer vanligtvis i sen barndom eller tidig tonåren. Reumatoidfaktorpositiv polyartikulär JIA, som efterliknar den kliniska profilen av RA hos vuxna, uppträder vanligtvis först efter 10 års ålder. Störningar som gikt och kristallavlagringssjukdom är extremt ovanliga hos barn.

Sex Medan många reumatologiska störningar (t.ex. SLE, polyartikulär JIA) har en förkärlek för tjejer, det finns andra (t.ex. vaskulitider som KD och PAN; Spondyloartropatier som inflammatorisk tarmsjukdom och JAS) som är vanligare hos pojkar.

Sjukdomsdebut och varaktighet Även om vissa artriter kan ha en akut debut (t. septisk artrit och artrit associerad med KD/HSP) andra kan ha ett subakut eller kroniskt smygande förlopp som vanligtvis ses vid polyartikulärt kroniskt smygande förlopp som vanligtvis ses vid polyartikulär JIA eller sarkoidos. Polyartrit av mindre än 6 veckors varaktighet ses vid självbegränsande virala artriter, reumatisk feber eller reaktiv artrit. Det kan ibland vara klokt att inte ge en etikett under de första veckorna av sjukdomen när sjukdomsprocessen fortfarande utvecklas.

Familjehistoria Även om mendelsk nedärvning vanligtvis inte ses vid inflammatorisk polyartrit, kan familjär klustring av fall ses vid ankyloserande spondylit, inflammatorisk tarmsjukdom och psoriasisartrit. Det senare tillståndet är särskilt spännande eftersom kliniska manifestationer av psoriasis kan vara subtila och mycket varierande bland familjemedlemmarna.