Covid-19 大流行对胃肠道和肝脏疾病的影响 (RetroCov)

新型冠状病毒 (SARS-CoV-2) 感染性疾病 (COVID-19) 于 2019 年 12 月在湖北省武汉市爆发，2020 年初在中国蔓延，此后发展为大流行病。 尽管该病毒主要引起呼吸道症状，但在中国国内外均有出现胃肠道症状的报道。 患者可能出现厌食、恶心、呕吐和腹部不适。 此外，目前还在讨论病毒的粪口传播。 来自中国的初步、未发表的数据表明，有胃肠道症状的患者可能更容易患上严重的疾病。 此外，在 COVID-19 疾病期间观察到了肝损伤。

目前尚不清楚，患有慢性肝病的患者感染 COVID-19 的风险是否更高、发展为更严重的病程或表现出更高的死亡率。 初步未发表的通讯报告了慢性肝病患者 COVID-19 的相互矛盾的数据。 根据这些报告，似乎免疫抑制的个体（例如 与非免疫抑制个体相比，肝移植后稳定的患者或患有自身免疫性肝病的患者）在感染 SARS-CoV-2 时不会患更严重的肺部疾病。 为了解 Covid-19 疾病对肝病患者的影响，已启动两个登记处以收集匿名数据（SECURE-cirrhosis 和 COVID-Hep.net）。 截至 4 月 1 日，已报告 24 例病例，其中 4 人死亡，但是，该系统没有提供足够的信息来更详细地了解患者的风险，因为尚不清楚是否报告了所有患者以及有多少患者处于危险之中。 此外，现有数据非常肤浅。

除了 COVID-19 的直接影响外，慢性肝病患者也可能容易受到大流行的间接影响。 隔离措施可能会产生相当大的心理影响，并可能导致创伤后应激症状、困惑和愤怒。 没有关于检疫对危险行为（例如饮酒或使用其他肝脏有毒物质）的影响的可用数据。 这种行为 - 尽管对每个人都是破坏性的 - 会增加肝硬化患者失代偿的风险，并导致可能需要重症监护的潜在致命并发症。 此外，慢性病患者难以获得护理可能会对慢性病的病程产生负面影响。 迄今为止，尚不清楚大流行期间受限的社交生活和获得医疗服务的限制是否会影响与肝脏相关的发病率和死亡率。

研究肝病患者如何使普通人群受益的另一种可能性是分析他们的药物治疗。 慢性肝病患者接受一组专门的药物，其中一些可能对 SARS-CoV-2 有效。 不幸的是，使用利托那韦/洛匹那韦（用于治疗 HIV 和 HIV/乙型或丙型肝炎合并感染的抗病毒物质）进行的首次紧急试验显示出针对 SARS-CoV-2 的令人失望的结果。 然而，其他抗病毒药物，例如抗丙型肝炎药物，理论上也可能有益。 目前尚不清楚服用抗病毒性肝炎药物的患者是否可以免受 COVID-19 的侵害，回顾性风险评估可能有助于更明智的研究和更合理的资源分配。