Влияние пандемии Covid-19 на заболевания желудочно-кишечного тракта и печени (RetroCov)

Вспышка заболевания, инфицированного новым коронавирусом (SARS-CoV-2) (COVID-19), началась в Ухане, провинция Хубэй, в декабре 2019 года, распространилась по всему Китаю в начале 2020 года и впоследствии переросла в пандемию. Хотя вирус в основном вызывает респираторные симптомы, сообщалось о желудочно-кишечных проявлениях в Китае и за его пределами. Пациенты могут жаловаться на анорексию, тошноту, рвоту и дискомфорт в животе. Также в настоящее время обсуждается фекально-оральная передача вируса. Предварительные неопубликованные данные из Китая позволяют предположить, что пациенты с симптомами желудочно-кишечного тракта могут чаще страдать от тяжелых форм заболевания. Кроме того, во время болезни COVID-19 наблюдалось повреждение печени.

В настоящее время неясно, подвержены ли пациенты с хроническими заболеваниями печени более высокому риску заражения COVID-19, развития более тяжелого течения заболевания или более высокой смертности. В предварительных неопубликованных сообщениях сообщаются противоречивые данные о COVID-19 у пациентов с хроническими заболеваниями печени. Согласно этим отчетам, кажется, что люди с ослабленным иммунитетом (например, стабильные пациенты после трансплантации печени или пациенты с аутоиммунным заболеванием печени) не страдают более тяжелым заболеванием легких при инфицировании SARS-CoV-2 по сравнению с людьми без иммунодепрессии. Чтобы понять влияние болезни Covid-19 на пациентов с заболеваниями печени, были запущены два реестра для сбора анонимных данных (SECURE-cirrhosis и COVID-Hep.net). Однако по состоянию на 1 апреля было зарегистрировано 24 случая с 4 смертельными исходами, однако эта система не предоставляет достаточно информации для более подробного понимания риска пациентов, поскольку неизвестно, зарегистрированы ли все пациенты и сколько пациентов подвергалось риску. Кроме того, имеющиеся данные очень поверхностны.

Помимо прямого воздействия COVID-19, пациенты с хроническими заболеваниями печени также могут быть уязвимы к косвенным последствиям пандемии. Карантинные меры могут иметь значительное психологическое воздействие и могут вызывать симптомы посттравматического стресса, спутанность сознания и гнев. Нет доступных данных о влиянии карантина на рискованное поведение, такое как употребление алкоголя или других веществ, токсичных для печени. Такое поведение, хотя и разрушительное для всех, может увеличить риск декомпенсации у пациентов с циррозом печени и вызвать потенциально летальные осложнения, требующие интенсивной терапии. Кроме того, сложность доступа к медицинской помощи для пациентов с хроническими заболеваниями может негативно сказаться на течении хронических заболеваний. На сегодняшний день неясно, влияют ли ограниченная социальная жизнь и ограничения доступа к медицинской помощи во время пандемии на заболеваемость и смертность, связанные с печенью.

Еще одна возможность того, как изучение пациентов с заболеваниями печени может принести пользу населению в целом, заключается в анализе принимаемых ими лекарств. Пациенты с хроническими заболеваниями печени получают специализированный набор препаратов, некоторые из которых могут быть эффективны против SARS-CoV-2. К сожалению, первое экстренное испытание с использованием ритонавира/лопинавира — противовирусных веществ, используемых для лечения коинфекций ВИЧ и ВИЧ/гепатита B или C — показало неутешительные результаты в отношении SARS-CoV-2. Однако теоретически могут быть полезны и другие противовирусные препараты, например против гепатита С. В настоящее время неизвестно, могут ли пациенты, принимающие препараты против вирусного гепатита, быть защищены от COVID-19, и ретроспективная оценка риска может способствовать более информативным исследованиям и более рациональному распределению ресурсов.