Covid-19-pandemian vaikutus ruoansulatuskanavan ja maksan sairauksiin (RetroCov)

Uuden koronaviruksen (SARS-CoV-2) tartuttaman taudin (COVID-19) puhkeaminen alkoi Hubein maakunnan Wuhanissa joulukuussa 2019, levisi koko Kiinaan vuoden 2020 alussa ja kehittyi sen jälkeen pandemiaksi. Vaikka virus aiheuttaa pääasiassa hengitystieoireita, GI-esityksiä on raportoitu Kiinassa ja sen ulkopuolella. Potilaat voivat ilmaista anoreksiaa, pahoinvointia, oksentelua ja vatsakipua. Tällä hetkellä keskustellaan myös viruksen leviämisestä ulosteen ja suun kautta. Alustavat, julkaisemattomat tiedot Kiinasta viittaavat siihen, että GI-oireista kärsivät potilaat voivat kärsiä useammin taudin vakavista kuluista. Lisäksi COVID-19-taudin aikana on havaittu maksavaurioita.

Tällä hetkellä on epäselvää, onko kroonista maksasairautta sairastavilla potilailla suurempi riski saada COVID-19, kehittyä vakavampi sairauskulku tai korkeampi kuolleisuus. Alustavat julkaisemattomat tiedotteet raportoivat ristiriitaisia ​​tietoja COVID-19:stä potilailla, joilla on krooninen maksasairaus. Näiden raporttien mukaan näyttää siltä, ​​että immuunivaste heikentyneet yksilöt (esim. vakaat potilaat maksansiirron jälkeen tai potilaat, joilla on autoimmuuni maksasairaus) eivät kärsi SARS-CoV-2-tartunnan saaneesta vakavammasta keuhkosairaudesta verrattuna henkilöihin, joilla ei ole immuunivastetta. Covid-19-taudin vaikutusten ymmärtämiseksi maksasairautta sairastavilla potilailla on perustettu kaksi rekisteriä anonyymien tietojen keräämiseksi (SECURE-kirroosi ja COVID-Hep.net). Koska 1. huhtikuuta mennessä on raportoitu 24 tapausta, joissa kuolee 4, tämä järjestelmä ei kuitenkaan anna tarpeeksi tietoa potilaiden riskin ymmärtämiseksi tarkemmin, koska ei tiedetä, onko kaikki potilaat raportoitu ja kuinka moni potilas oli vaarassa. Lisäksi saatavilla olevat tiedot ovat hyvin pinnallisia.

COVID-19:n suorien vaikutusten lisäksi kroonista maksasairautta sairastavat potilaat voivat myös olla alttiita pandemian epäsuorille vaikutuksille. Karanteenitoimenpiteillä voi olla huomattava psykologinen vaikutus ja ne voivat aiheuttaa posttraumaattisia stressioireita, hämmennystä ja vihaa. Karanteenin vaikutuksista riskikäyttäytymiseen, kuten alkoholin kulutukseen tai muiden maksatoksisten aineiden käyttöön, ei ole saatavilla tietoa. Tällainen käyttäytyminen - vaikka se on tuhoisaa kaikille - voi lisätä maksakirroosipotilaiden dekompensaatioriskiä ja aiheuttaa mahdollisesti tappavia komplikaatioita, jotka saattavat vaatia tehohoitoa. Lisäksi kroonisia sairauksia sairastavien potilaiden vaikeudet saada hoitoa voivat vaikuttaa negatiivisesti kroonisten sairauksien etenemiseen. Toistaiseksi on epäselvää, vaikuttaako rajoittunut sosiaalinen elämä ja hoitoon pääsyn rajoitukset pandemian aikana maksaan liittyvään sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen.

Toinen mahdollisuus, miten maksasairauspotilaiden tutkiminen voi hyödyttää väestöä, on analysoida heidän lääkitystään. Potilaat, joilla on krooninen maksasairaus, saavat erikoislääkkeitä, joista osa saattaa olla tehokkaita SARS-CoV-2:ta vastaan. Valitettavasti ensimmäinen hätäkoe, jossa käytettiin ritonaviiria/lopinaviiria – viruslääkkeitä, joita käytetään HIV:n ja HIV/hepatiitti B- tai C-yhteisinfektioiden hoitoon – osoitti pettymystuloksia SARS-CoV-2:ta vastaan. Kuitenkin muutkin viruslääkkeet, esimerkiksi hepatiitti C:tä vastaan, voisivat teoriassa olla hyödyllisiä. Tällä hetkellä ei tiedetä, voivatko virushepatiittilääkkeitä käyttävät potilaat suojautua COVID-19:ltä, ja retrospektiivinen riskinarviointi voisi edistää tietoisempia tutkimuksia ja resurssien järkevämpää jakamista.