Wpływ pandemii Covid-19 na choroby przewodu pokarmowego i wątroby (RetroCov)

Wybuch nowej choroby zakażonej koronawirusem (SARS-CoV-2) (COVID-19) rozpoczął się w Wuhan w prowincji Hubei w grudniu 2019 r., rozprzestrzenił się w Chinach na początku 2020 r., a następnie rozwinął się jako pandemia. Chociaż wirus powoduje głównie objawy ze strony układu oddechowego, w Chinach i poza nimi zgłaszano przypadki infekcji przewodu pokarmowego. Pacjenci mogą zgłaszać się z jadłowstrętem, nudnościami, wymiotami i dyskomfortem w jamie brzusznej. Obecnie dyskutuje się również o przenoszeniu wirusa drogą fekalno-oralną. Wstępne, niepublikowane dane z Chin sugerują, że pacjenci z objawami ze strony przewodu pokarmowego mogą częściej cierpieć na ciężki przebieg choroby. Ponadto podczas choroby COVID-19 obserwowano uszkodzenie wątroby.

Obecnie nie jest jasne, czy pacjenci z przewlekłymi chorobami wątroby są bardziej narażeni na zarażenie się COVID-19, rozwój cięższego przebiegu choroby lub większą śmiertelność. Wstępne niepublikowane komunikaty podają sprzeczne dane dotyczące COVID-19 u pacjentów z przewlekłymi chorobami wątroby. Według tych doniesień wydaje się, że osoby z obniżoną odpornością (np. stabilni pacjenci po przeszczepie wątroby lub pacjenci z autoimmunologiczną chorobą wątroby) nie cierpią na cięższą chorobę płuc po zakażeniu SARS-CoV-2 w porównaniu z osobami bez immunosupresji. Aby zrozumieć wpływ choroby Covid-19 na pacjentów z chorobami wątroby, uruchomiono dwa rejestry do zbierania anonimowych danych (SECURE-marskość wątroby i COVID-Hep.net). Ponieważ do 1 kwietnia zgłoszono 24 przypadki z 4 zgonami, system ten nie dostarcza jednak wystarczających informacji, aby bardziej szczegółowo zrozumieć ryzyko pacjentów, ponieważ nie wiadomo, czy zgłoszono wszystkich pacjentów i ilu pacjentów było zagrożonych. Ponadto dostępne dane są bardzo powierzchowne.

Oprócz bezpośrednich skutków COVID-19 pacjenci z przewlekłymi chorobami wątroby mogą być również narażeni na pośrednie skutki pandemii. Środki kwarantanny mogą mieć znaczny wpływ na psychikę i mogą powodować objawy stresu pourazowego, dezorientację i złość. Nie ma dostępnych danych na temat wpływu kwarantanny na zachowania ryzykowne, takie jak spożywanie alkoholu czy stosowanie innych substancji toksycznych dla wątroby. Takie zachowanie – choć dla wszystkich destrukcyjne – może zwiększać ryzyko dekompensacji u pacjentów z marskością wątroby i powodować potencjalnie śmiertelne powikłania, które mogą wymagać intensywnej terapii. Ponadto trudność w dostępie do opieki nad pacjentami z chorobami przewlekłymi może negatywnie wpływać na przebieg chorób przewlekłych. Do tej pory nie jest jasne, czy ograniczone życie towarzyskie i ograniczenia w dostępie do opieki w czasie pandemii wpływają na zachorowalność i śmiertelność związaną z wątrobą.

Inną możliwością, w jaki sposób badanie pacjentów z chorobami wątroby może przynieść korzyści całej populacji, jest analiza ich leków. Pacjenci z przewlekłą chorobą wątroby otrzymują specjalistyczny zestaw leków, z których część może być skuteczna przeciwko SARS-CoV-2. Niestety, pierwsze awaryjne badanie z użyciem rytonawiru/lopinawiru – substancji przeciwwirusowych stosowanych w leczeniu koinfekcji HIV i HIV/WZW typu B lub C – wykazało rozczarowujące wyniki w odniesieniu do SARS-CoV-2. Jednak inne leki przeciwwirusowe, na przykład przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C, teoretycznie mogą być również korzystne. Obecnie nie wiadomo, czy pacjenci przyjmujący leki przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby mogą być chronieni przed COVID-19, a retrospektywna ocena ryzyka może przyczynić się do bardziej świadomych badań i bardziej racjonalnej dystrybucji zasobów.