Covid-19-pandemiens indvirkning på mave-tarm- og leversygdomme (RetroCov)

Udbruddet af den nye coronavirus (SARS-CoV-2)-inficerede sygdom (COVID-19) begyndte i Wuhan, Hubei-provinsen i december 2019, spredte sig over hele Kina i begyndelsen af ​​2020 og udviklede sig derefter som en pandemi. Selvom virussen hovedsageligt forårsager luftvejssymptomer, er GI-præsentationer blevet rapporteret i og uden for Kina. Patienter kan have anoreksi, kvalme, opkastning og ubehag i maven. Også fækal-oral overførsel af virussen diskuteres i øjeblikket. Foreløbige, upublicerede data fra Kina tyder på, at patienter med GI-symptomer kan lide hyppigere af alvorlige sygdomsforløb. Desuden er der observeret leverskade under COVID-19 sygdom.

Det er i øjeblikket uklart, om patienter med kroniske leversygdomme har en højere risiko for at få COVID-19, at udvikle et mere alvorligt sygdomsforløb eller udvise højere dødelighed. Foreløbige upublicerede meddelelser rapporterer modstridende data om COVID-19 hos patienter med kroniske leversygdomme. Ifølge disse rapporter ser det ud til, at immunsupprimerede personer (f.eks. stabile patienter efter levertransplantation eller patienter med autoimmun leversygdom) lider ikke af mere alvorlig lungesygdom, når de er inficeret med SARS-CoV-2 sammenlignet med ikke-immunsupprimerede personer. For at forstå virkningen af ​​Covid-19 sygdom på patienter med leversygdomme er to registre blevet lanceret til at indsamle anonyme data (SECURE-cirrhosis og COVID-Hep.net). Da der pr. 1. april er indberettet 24 tilfælde med 4 dræbte, giver dette system dog ikke tilstrækkelig information til at forstå patienternes risiko nærmere, da det er uvist, om alle patienter er indberettet, og hvor mange patienter, der var i risikozonen. Desuden er de tilgængelige data meget overfladiske.

Udover de direkte virkninger af COVID-19 kan patienter med kroniske leversygdomme også være sårbare over for de indirekte virkninger af pandemien. Karantæneforanstaltninger kan have betydelig psykologisk indvirkning og kan forårsage posttraumatiske stresssymptomer, forvirring og vrede. Der er ingen tilgængelige data om virkningen af ​​karantæne på risikoadfærd, såsom alkoholforbrug eller brug af andre levertoksiske stoffer. En sådan adfærd - selvom den er ødelæggende for alle - kan øge risikoen for dekompensation hos patienter med levercirrhose og forårsage potentielt dødelige komplikationer, som kan kræve intensiv behandling. Desuden kan vanskeligheden ved at få adgang til pleje for patienter med kroniske sygdomme have en negativ indvirkning på forløbet af kroniske sygdomme. Til dato er det uklart, om det begrænsede sociale liv og begrænsningerne i adgangen til pleje under pandemien påvirker leverrelateret sygelighed og dødelighed.

En anden mulighed for, hvordan studier af patienter med leversygdomme kan gavne den generelle befolkning, er at analysere deres medicin. Patienter med kronisk leversygdom modtager et specialiseret sæt lægemidler, hvoraf nogle kan være effektive mod SARS-CoV-2. Desværre viste det første nødforsøg med ritonavir/Lopinavir - antivirale stoffer, der bruges til at behandle HIV og HIV/Hepatitis B eller C coinfektioner - skuffende resultater mod SARS-CoV-2. Men andre antivirale lægemidler, for eksempel mod hepatitis C, kunne teoretisk set også være gavnlige. Det er i øjeblikket uvist, om patienter, der tager medicin mod viral hepatitis, kan være beskyttet mod COVID-19, og en retrospektiv risikovurdering kan bidrage til mere informerede undersøgelser og en mere rationel fordeling af ressourcer.