Dopad pandemie Covid-19 na onemocnění trávicího traktu a jater (RetroCov)

Propuknutí onemocnění infikovaného novým koronavirem (SARS-CoV-2) (COVID-19) začalo ve Wu-chanu v provincii Chu-pej v prosinci 2019, počátkem roku 2020 se rozšířilo po celé Číně a poté se vyvinulo jako pandemie. Ačkoli virus způsobuje hlavně respirační symptomy, GI prezentace byly hlášeny v Číně i mimo ni. U pacientů se může objevit anorexie, nauzea, zvracení a břišní diskomfort. V současné době se také diskutuje o fekálně-orálním přenosu viru. Předběžné, nepublikované údaje z Číny naznačují, že pacienti s GI symptomy mohou trpět častěji závažnými průběhy onemocnění. Kromě toho bylo během onemocnění COVID-19 pozorováno poškození jater.

V současné době není jasné, zda jsou pacienti s chronickým onemocněním jater vystaveni vyššímu riziku nákazy COVID-19, rozvoji závažnějšího průběhu onemocnění nebo vyšší úmrtnosti. Předběžná nepublikovaná sdělení uvádějí protichůdné údaje o COVID-19 u pacientů s chronickým onemocněním jater. Podle těchto zpráv se zdá, že imunosuprimovaní jedinci (např. stabilní pacienti po transplantaci jater nebo pacienti s autoimunitním onemocněním jater) netrpí při infekci SARS-CoV-2 závažnějším plicním onemocněním ve srovnání s neimunosupresivními jedinci. Abychom pochopili dopad onemocnění Covid-19 na pacienty s onemocněním jater, byly spuštěny dva registry pro sběr anonymních dat (SECURE-cirhosis a COVID-Hep.net). Protože k 1. dubnu bylo hlášeno 24 případů se 4 úmrtími, tento systém neposkytuje dostatek informací pro podrobnější pochopení rizika pacientů, protože není známo, zda jsou hlášeni všichni pacienti a kolik pacientů bylo ohroženo. Navíc jsou dostupná data velmi povrchní.

Kromě přímých účinků COVID-19 mohou být pacienti s chronickým onemocněním jater také zranitelní vůči nepřímým účinkům pandemie. Karanténní opatření mohou mít značný psychologický dopad a mohou způsobit posttraumatické symptomy stresu, zmatenost a hněv. Nejsou k dispozici žádné údaje o vlivu karantény na rizikové chování, jako je konzumace alkoholu nebo užívání jiných toxických látek pro játra. Takové chování – ačkoli je destruktivní pro každého – může zvýšit riziko dekompenzace u pacientů s jaterní cirhózou a způsobit potenciálně smrtelné komplikace, které mohou vyžadovat intenzivní péči. Navíc obtížný přístup k péči o pacienty s chronickými onemocněními může mít negativní dopad na průběh chronických onemocnění. Dosud není jasné, zda omezený společenský život a omezení v přístupu k péči během pandemie mají dopad na nemocnost a mortalitu související s játry.

Další možností, jak může studium pacientů s onemocněním jater prospět obecné populaci, je analýza jejich léků. Pacienti s chronickým onemocněním jater dostávají specializovanou sadu léků, z nichž některé mohou být účinné proti SARS-CoV-2. Bohužel první nouzová studie s použitím ritonaviru/Lopinaviru – antivirových látek, které se používají k léčbě koinfekcí HIV a HIV/hepatitidy B nebo C – ukázala neuspokojivé výsledky proti SARS-CoV-2. Prospěšná by ale teoreticky mohla být i jiná antivirotika, například proti hepatitidě C. V současné době není známo, zda mohou být pacienti, kteří užívají léky proti virové hepatitidě, chráněni před COVID-19 a retrospektivní hodnocení rizik by mohlo přispět k informovanějším studiím a racionálnějšímu rozdělení zdrojů.