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克罗恩病内镜球囊扩张后的狭窄前炎症:一项前瞻性研究

2025年5月19日 更新者:Oren Ledder, MD、Shaare Zedek Medical Center

作为克罗恩病 (CD) 慢性复发性炎症的结果,在受影响的肠道区域会出现进行性肠损伤和瘢痕形成。 这种损伤通常会导致肠腔变窄或变窄,甚至导致肠完全梗阻。 CD 狭窄被认为是包括脓肿和瘘管在内的穿透性并发症的主要原因。

根据固定狭窄的严重程度和临床意义,治疗方案包括内窥镜球囊扩张术 (EBD),或根据具体情况推荐手术切除或狭窄成形术。

EBD 已被证明是治疗 CD 狭窄手术的安全替代方法。

虽然 EBD 的短期和中期临床结果已得到很好的描述,但研究较少的是缓解克罗恩氏狭窄对狭窄附近炎症负荷的影响。 粪便内容物通过狭窄的受限流动在紧邻狭窄的肠环中产生相对淤滞的区域,有时通过横截面成像上的狭窄前扩张观察到。 这种停滞会促进这些肠循环中的局部细菌过度生长和恶化的生态失调。

研究人员假设,通过成功的 CD 狭窄球囊扩张来改善粪便流量,可以独立减少炎症负担,不仅在狭窄段,而且在肠的近端循环。

研究概览

地位

招聘中

条件

详细说明

这项前瞻性观察性研究将包括接受稳定治疗并计划接受 EBD 治疗克罗恩病狭窄的儿童和成人 CD 狭窄患者。

包括的患者是那些治疗医生计划对 CD 狭窄进行结肠镜 EBD 的患者。 在 EBD 时和 EBD 后,将对患者进行影像学、临床评估、血清学检测、粪便微生物组和内窥镜评估。 EBD 将执行到 18-20 毫米的目标扩张尺寸。 如果狭窄被认为太窄而不能在单个疗程中扩张到目标大小,则可以根据治疗临床医生的判断在多个疗程中进行分级扩张。 第 0 周的时间点将定义为达到扩张目标大小。

在 EBD 之前的 4 周内进行临床评估、血液和粪便中的钙卫蛋白和微生物组,以及聚焦肠道超声。 在进行 EBD 之前 2-4 个月的先前成像(US/MRE/CTE)也将被评估。

在没有任何禁忌症的情况下,将在第 12 周(±2 周)进行重复结肠镜检查,以评估狭窄的大小并评估狭窄部位和狭窄前区域的粘膜炎症程度。 还将在第 12 周(±2 周)进行重复血液检查、粪便钙卫蛋白和微生物组以及聚焦肠超声的后续临床检查。

来自第 0 周和第 12 周的狭窄前肠环和肠 US 的内窥镜图像将由两位对患者和阶段不知情的中央读者集中阅读。 将记录两位读者的狭窄前区域 SES-CD 评分的平均值和 US 衍生的结果测量值。 在可用的情况下,来自 EBD 前 2-4 个月的影像,无论是 US、MRE 还是 CTE,都将由相同的中央读者进行评估。

成功实现球囊扩张(见下文定义)的患者将被纳入主要分析。 尝试扩张但不成功(见下文)的患者也将被跟踪并作为对照组进行分析。

在整个随访期间,患者的药物治疗应保持不变,包括生物类型或剂量,或添加皮质类固醇/营养疗法,除非主治医师根据临床原因另有决定,在这种情况下,患者将被取消分析。 招募时接受皮质类固醇或营养治疗的患者可以按照临床医生的指示继续停止治疗。

研究类型

观察性的

注册 (估计的)

24

联系人和位置

本节提供了进行研究的人员的详细联系信息,以及有关进行该研究的地点的信息。

学习联系方式

学习地点

      • Jerusalem、以色列、91031
        • 招聘中
        • Shaare Zedek

参与标准

研究人员寻找符合特定描述的人,称为资格标准。这些标准的一些例子是一个人的一般健康状况或先前的治疗。

资格标准

适合学习的年龄

  • 孩子
  • 成人
  • 年长者

接受健康志愿者

不

取样方法

非概率样本

研究人群

这项前瞻性观察性研究将包括接受稳定治疗并计划接受 EBD 治疗克罗恩病狭窄的儿童和成人 CD 狭窄患者。

描述

纳入标准:

  • 根据最新的国际指南诊断为 CD 的患者。
  • 存在狭窄的肠(空肠、回肠、结肠或回盲部瓣膜),无论是原发性还是吻合性,横断面成像(磁共振灌肠术 (MRE)、计算机断层摄影灌肠术 (CTE) ) 或超声波 (美国))
  • 狭窄前炎症的证据定义为横断面成像壁厚≥5mm,或狭窄前 SES-CD ≥3。
  • 根据临床管理计划的 EBD。
  • 未改变的 CD 药物 - 3 个月内治疗没有变化,包括免疫调节剂(硫嘌呤或甲氨蝶呤)、生物疗法、皮质类固醇疗法或采用完全肠内营养 (EEN) 或部分肠内营养 (PEN) 的营养疗法。
  • 在招募后的 3 个月内没有计划的治疗变化或增加。 如果出现临床需要,主治医师可以随时更改治疗方案,但患者将被排除在初步分析之外

排除标准:

  • 由于特定狭窄或特定患者原因而被主治医师认为不适合 EBD 的任何患者将不包括在内
  • 计划 EBD 前 3 个月内治疗(剂量或类型)发生变化

学习计划

本节提供研究计划的详细信息,包括研究的设计方式和研究的衡量标准。

研究是如何设计的?

设计细节

  • 观测模型:队列
  • 时间观点:预期

研究衡量的是什么?

主要结果指标

结果测量
措施说明
大体时间
内镜反应
大体时间:与第 0 周相比第 12 周
与第 0 周相比,第 12 周时狭窄前区域的 SES-CD 减少 ≥ 3
与第 0 周相比第 12 周

次要结果测量

结果测量
措施说明
大体时间
内窥镜愈合
大体时间:第 12 周
狭窄前区域的内窥镜后球囊扩张 (EBD) 粘膜愈合定义为局部 SES-CD ≤ 1
第 12 周
室壁厚度
大体时间:第 12 周与第 0 周相比
成功 EBD 后 12 周,狭窄前肠环肠壁厚度减少 ≥ 30%
第 12 周与第 0 周相比
林贝格得分美国
大体时间:第 12 周与第 0 周相比
≥ 2 的狭窄前区域充血 Limberg 等级降低
第 12 周与第 0 周相比
管腔直径
大体时间:第 12 周与第 0 周相比
最大上游管腔直径与最小下游管腔直径之比降低 >50%
第 12 周与第 0 周相比
发炎长度
大体时间:第 12 周与第 0 周相比
受累的狭窄前发炎区域的长度减少了 50% 以上
第 12 周与第 0 周相比
阻塞性减分
大体时间:第 12 周
第 12 周时 CDOS ≤ 1
第 12 周
临床缓解
大体时间:第 12 周
通过医师整体评估 (PGA) 衡量的临床缓解。 0-100 mm 刻度 0 为完全缓解(分数越低越好)
第 12 周
大便钙卫蛋白
大体时间:第 12 周与第 0 周相比
第 12 周粪便钙卫蛋白减少 50% 以上
第 12 周与第 0 周相比
无治疗升级
大体时间:第 12 周
EBD 后无治疗升级
第 12 周
成像与钙卫蛋白的比较
大体时间:第 12 周
比较成功 EBD 患者与未成功 EBD“控制”患者在第 12 周时横断面成像和粪便钙卫蛋白的结果测量值。
第 12 周
临床缓解
大体时间:第 12 周
第 12 周时克罗恩病活动指数 (CDAI) < 150 的临床缓解。得分越低,结果越好
第 12 周
临床缓解
大体时间:第 12 周
第 12 周时 wPCDAI < 12.5 测量的临床缓解
第 12 周

合作者和调查者

在这里您可以找到参与这项研究的人员和组织。

调查人员

  • 首席研究员:Oren Ledder、Department of Gastroenterology and Nutrition, Shaare Zedek Medical Center, Jerusalem, Israel

研究记录日期

这些日期跟踪向 ClinicalTrials.gov 提交研究记录和摘要结果的进度。研究记录和报告的结果由国家医学图书馆 (NLM) 审查,以确保它们在发布到公共网站之前符合特定的质量控制标准。

研究主要日期

学习开始 (实际的)

2020年11月1日

初级完成 (估计的)

2028年10月1日

研究完成 (估计的)

2028年10月1日

研究注册日期

首次提交

2020年8月31日

首先提交符合 QC 标准的

2021年3月16日

首次发布 (实际的)

2021年3月18日

研究记录更新

最后更新发布 (实际的)

2025年5月22日

上次提交的符合 QC 标准的更新

2025年5月19日

最后验证

2025年5月1日

更多信息

与本研究相关的术语

计划个人参与者数据 (IPD)

计划共享个人参与者数据 (IPD)?

未定

药物和器械信息、研究文件

研究美国 FDA 监管的药品

不

研究美国 FDA 监管的设备产品

不

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