闭环机械通气和ECMO

对于因急性呼吸衰竭或循环衰竭而入住重症监护病房的危重患者，越来越多地使用机械通气结合体外肺辅助 (VV ECMO) 或心脏辅助 (VA ECMO)。 机械通气和 ECMO 都有助于控制气体交换，因此需要相应地进行调整。

作为 VV ECMO 或 VA ECMO 等辅助设备，需要通过吹扫气体流量（通气）、吹扫气体中的氧气比例（氧合，FsO2）和体外装置上的血流来调整气体交换的控制。 自适应通气与 ECMO 的结合是一个新颖的概念，允许仅通过调整 ECMO 设备来控制氧合和通气。

自适应肺通气是一种通气模式，它允许通过闭环控制氧合和通气。 使用这种类型的通风模式可以自动控制气体交换。 在 CO2 管理方面，他们使用目标分钟通气量来控制呼气末 CO2，并根据自发触发的呼吸量、呼吸频率和吸气压力支持或仅压力支持进行调整。 在根据外周 O2 饱和度目标进行 O2 管理方面，将设置 PEEP（肺复张）和吸入氧气分数 (FiO2)。 这两种控制器分别依赖于对潮气末 CO2 和外周 O2 饱和度的准确测量。

有两个建议如何在 ECMO 上为 ARDS 患者通气。 首先，体外生命支持组织 (ELSO) 的一般指南建议成年人的目标是 FiO2 小于 0.3，PEEP 为 5 至 15 cmH2O，平台压小于 25 cm H2O，呼吸频率为每分钟 5 个。 而理查德等人。在他们 2014 年的共识会议报告中建议尽量减少平台压力，PEEP 在数字方面没有具体说明。 这两个指南的目标都是让 ARDS 患者的肺保持静止。 对于 ECMO 心力衰竭患者的通气管理，目前尚无具体建议。 目前尚不清楚肺是否必须保持开放（复张且不易发生肺不张）或保持静止（不易过度扩张，无论是容积伤还是气压伤）。

关于 ARDS 患者的机械通气设置，Serpa Neto 及其同事在 2016 年发表了一项对九项研究的荟萃分析，其中包括约 550 名因难治性低氧血症而接受 ECMO 治疗的患者。 他们表明，在这些患者中，驱动压与院内存活率相关（幸存者的驱动压为 16.9 cmH2O，非幸存者的驱动压为 19.4， p 0.004，调整后的 HR 1.06，95% CI 为 1.03 - 1.10）。 这与 Amato 等人的研究一致，他们表明在驱动压低于 15 cmH2O 的情况下，ARDS 患者住院死亡率的多变量相对风险降低 - 没有 ECMO。

自适应肺通气模式 Intellivent-ASV+® 已被证明可以在指南推荐的安全通气限度内为正常肺、患有 ARDS 和 COPD 的肺通气。 使用 Intellivent-ASV+® 的患者潮气量 (Vt) ≤ 8 ml/kg/BW，平台压 (Pplat) < 30 cmH2O，驱动压 < 15 cmH2O。 与传统通气相比，使用 Intellivent-ASV+® 模式的患者具有更高的 PEEP 和更低的 FiO2，这表明肺的依赖部分得到了更好的复张。

使用 Intellivent-ASV+® 模式和 ECMO 结合机械通气提供了一个独特的机会，让机械呼吸机自动适应肺力学和 ECMO 支持气体交换的贡献。

本研究项目的主要目标是提出并验证通气模式 Intellivent-ASV+® 是否能够在 ECMO 改变气体交换的情况下执行肺保护性通气。