农村癌症患者干预

该研究的目的是减少城乡差距并提高这些患者的癌症护理质量：

（目标 1）：通过使用混合方法，研究人员将调整阶梯式协作护理干预措施，以满足居住在农村低收入社区的被诊断患有共病癌症和抑郁症的患者的背景需求。 通过对 30 名诊断出患有癌症的患者进行面对面的定性访谈和我们过去试验的定量数据，研究人员将针对来自农村、低收入社区的诊断出患有癌症的患者调整阶梯式协作护理干预。 对于所有定量数据，研究变量的频率分布将在统计分析之前进行检查，以提供描述性数据并识别偏离正态的情况。 如果检测到非线性，将使用 Box-Cox 变换执行变换，从而找到变量之间的最佳关系。 所有措施都建立了与研究样本相似的可靠性和有效性；但是，量表的可靠性将使用 Cronbach's 进行评估。 将进行彻底的探索性数据分析以确定数据特征并筛选异常（即异常值）。 对数据的初步探索将用于：（1）检查单变量和双变量分布； (2) 确定治疗组之间在基线特征方面的任何不平衡； (3) 调查因变量和潜在协变量之间关联的大小； (4) 利用克朗巴赫α确定测量量表的内部一致性信度； (5) 验证计划的主要分析的统计假设。 如果违反假设，则将考虑替代程序，例如数据转换或更强大的统计方法。 将使用有关受试者特征的可用数据检查缺失数据。 将使用 SAS PROC LOGISTIC 创建逻辑回归模型，以比较留在研究中的受试者与退出研究的受试者的特征。 如果数据被确定为随机缺失，则 SAS PROC MIXED 中可用的似然估计程序将产生无偏估计，并允许保留结果数据缺失的受试者。 如果确定数据不是随机缺失的，则将使用模式混合或选择模型来调查损耗。 如有必要，将使用多重插补 (SAS PROC MI) 来插补协变量的缺失值。

（目标 2）：在一项随机对照试验中，对居住在农村低收入社区的 242 名被诊断患有共病癌症和抑郁症的患者进行调整后的阶梯式协作护理干预。 主要假设是，与随机接受筛查和转诊的患者相比，随机接受阶梯式协作护理干预的患者将在 6 个月和 12 个月时报告抑郁症和生活质量 (QoL) 有临床意义（0.40 或更大的效应量）改善手臂。 次要假设是，与筛查和转诊组相比，随机分配到阶梯式协作护理干预的患者将报告在睡眠质量、感知压力和社会支持方面有临床意义（0.30 或更大的效应量）改善。 预期与随机分配到筛查和转诊组的患者的护理人员相比，随机分配到干预组的患者的护理人员将减少压力和抑郁。 将进一步探索阶梯式协作护理干预对生存的有益影响。

（目标 3）：对 242 名诊断为癌症和抑郁症的患者检查阶梯式协作护理干预的成本效益。 根据既定的成本效益基准，从卫生系统的角度来看，就每个质量调整生命年的成本而言，与筛查和转诊部门相比，阶梯式协作护理干预预计具有成本效益。 鉴于干预的成本低，我们的初步数据显示并发症和医疗保健利用率降低，平均而言，干预很有可能节省成本。

（目标 4）：在实施科学综合框架 (CFIR) 的指导下，将评估农村背景下影响阶梯式协作护理干预实施的可接受性、可行性和可操作因素。使用混合方法，以在 CFIR 框架中，将在测试筛选和适应干预措施后对患者、护理人员、提供者、临床和研究人员进行调查并进行定性访谈，以进一步完善和告知未来在农村、低收入社区的实施。

就相关的先验知识和当前知识的差距而言，超过 6000 万人生活在美国的农村社区。 与生活在城市社区的人相比，那些患上癌症的人被诊断得较晚，处于更晚期阶段，身体合并症更严重，生活质量 (QoL) 更差，并且用于应对癌症诊断的治疗选择和资源更少。 结果，他们遭受了与癌症相关的更大痛苦和抑郁。 与 27.4% 的非农村癌症患者相比，阿巴拉契亚农村诊断出患有癌症的患者更有可能符合临床痛苦程度的标准。 调查人员还观察到，与阿巴拉契亚的城市患者相比，来自农村、低收入地区的患者患抑郁症的比例更高。 尽管抑郁症发病率很高，但与生活在城市社区的人相比，生活在农村社区的人接受心理健康治疗的可能性要低 47%，接受专门心理健康治疗的可能性要低 72%。 抑郁会导致生活质量较差、对癌症治疗的依从性降低以及死亡风险增加。 对城市社区的人有效的药物和非药物治疗对生活在农村、低收入社区的人无效。 针对社会经济弱势的癌症和抑郁症共病患者设计并测试了阶梯式协作护理干预措施。 虽然该干预措施对来自城市低收入社区的患者有效，但亚组分析显示该干预措施对来自农村低收入社区的患者无效。 虽然是初步的，但人们认为认知行为疗法 (CBT) 在农村低收入患者中可能不具有文化敏感性。 此外，这些患者抑郁症的预测因素包括睡眠不佳、压力大和缺乏社会支持。 该提议是使用问题解决疗法而不是 CBT 来调整干预；提供资源以减轻财务压力；并将压力管理、支持小组和睡眠问题的治疗纳入新的干预措施。 为了减少城乡差距并提高癌症护理质量，本研究的目标是：(1) 调整阶梯式协作护理干预以最大限度地提高农村低收入患者的有效性，(2) 测试适应干预措施的有效性，以及 (3) 准备在农村、低收入社区实施干预措施。