Interventio maaseudun syöpäpotilaille

Tutkimuksen tarkoituksena on vähentää maaseudun ja kaupunkien välisiä eroja ja parantaa näiden potilaiden syöpähoidon laatua:

(Tavoite 1): Käyttämällä sekamenetelmiä tutkijat mukauttavat porrastetun yhteishoidon interventiota vastaamaan sellaisten potilaiden kontekstuaalisiin tarpeisiin, joilla on diagnosoitu samanaikainen syöpä ja masennus, jotka asuvat maaseudun pienituloisissa yhteisöissä. Käyttämällä kasvokkain tehtyjä laadullisia haastatteluja 30 syöpädiagnoosin saaneen potilaan kanssa ja aiemman tutkimuksemme kvantitatiivisia tietoja, tutkijat mukauttavat porrastetun yhteishoidon interventiota potilaille, joilla on diagnosoitu syöpä maaseudun pienituloisista yhteisöistä. Kaikkien kvantitatiivisten tietojen osalta tutkimusmuuttujien frekvenssijakaumat tutkitaan ennen tilastollisia analyyseja kuvailevan tiedon saamiseksi ja poikkeamien tunnistamiseksi normaalista. Jos epälineaarisuus havaitaan, muunnos suoritetaan Box-Cox-muunnoksen avulla, joka löytää optimaalisen suhteen muuttujien välillä. Kaikilla mittareilla on todettu samanlainen luotettavuus ja validiteetti kuin se, josta tutkimusotos otetaan; Vaakojen luotettavuus arvioidaan kuitenkin Cronbachin avulla. Tehdään perusteellisia tutkivia data-analyysejä tietojen ominaisuuksien selvittämiseksi ja poikkeavuuksien (eli poikkeamien) seulomiseksi. Tietojen alustavaa tutkimista käytetään: (1) yksi- ja kaksimuuttujajakaumien tutkimiseen; (2) tunnistaa kaikki hoitoryhmien väliset epätasapainot perusominaisuuksien perusteella; (3) tutkia riippuvien muuttujien ja mahdollisten kovariaattien välisten assosiaatioiden suuruutta; (4) määrittää mittausasteikkojen sisäiset yhdenmukaisuuden luotettavuudet käyttämällä Cronbachin alfaa; ja (5) tarkastettava suunniteltujen ensisijaisten analyysien tilastolliset oletukset. Jos olettamuksia rikotaan, harkitaan vaihtoehtoisia menettelyjä, kuten tietojen muunnoksia tai vankempia tilastollisia menetelmiä. Puuttuvat tiedot tutkitaan käyttämällä saatavilla olevaa tietoa kohteen ominaisuuksista. SAS PROC LOGISTICilla luodaan logistisia regressiomalleja, joilla verrataan tutkimukseen jääneiden ja keskeyttäneiden koehenkilöiden ominaisuuksia. Jos tietojen todetaan puuttuvan sattumanvaraisesti, SAS PROC MIXED:ssä käytettävissä olevat todennäköisyyden arviointimenetelmät tuottavat puolueettomia arvioita ja mahdollistavat sellaisten koehenkilöiden säilyttämisen, joilta puuttuu tietoja tuloksista. Jos tiedoista ei satunnaisesti todetaan puuttuvan, hankauksen tutkimiseen käytetään kuvioiden sekoitus- tai valintamallinnusta. Tarvittaessa käytetään moninkertaista imputointia (SAS PROC MI) puuttuvien arvojen laskemiseen yhteismuuttujille.

(Tavoite 2): Testaa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa mukautettua porrastettua yhteishoitointerventiota 242 potilaalle, joilla on diagnosoitu samanaikainen syöpä ja masennus, jotka asuvat maaseudun pienituloisissa yhteisöissä. Ensisijaiset hypoteesit ovat, että potilaat, jotka on satunnaistettu vaiheittaiseen yhteishoitoon, raportoivat kliinisesti merkityksellisestä (vaikutuksen koko 0,40 tai suurempi) parannuksista masennuksessa ja elämänlaadussa (QoL) 6 ja 12 kuukauden kohdalla verrattuna potilaisiin, jotka on satunnaistettu seulontaan ja lähetteeseen. käsivarsi. Toissijaiset hypoteesit ovat, että potilaat, jotka on satunnaistettu vaiheittaiseen yhteishoitoon, raportoivat kliinisesti merkityksellisistä (vaikutuksen koko 0,30 tai suurempi) parannuksista unen laadussa, koetussa stressissä ja sosiaalisessa tuessa verrattuna seulonta- ja läheteryhmään. Odotuksena on, että interventioryhmään satunnaistettujen potilaiden omaishoitajien stressi ja masennus vähenevät verrattuna seulonta- ja läheteryhmään satunnaistettujen potilaiden hoitajiin. Jatkossa tutkitaan porrastetun yhteishoidon myönteisiä vaikutuksia selviytymiseen.

(Tavoite 3): Tutkia porrastetun yhteishoidon kustannustehokkuutta 242 potilaalle, joilla on diagnosoitu syöpä ja masennus. Porrastetun yhteishoidon intervention odotetaan olevan kustannustehokas verrattuna seulonta- ja läheteryhmään terveydenhuoltojärjestelmän näkökulmasta laatumukautetun elinvuoden kustannusten osalta perustuen vahvistettuihin kustannustehokkuuden vertailuarvoihin. Ottaen huomioon toimenpiteen alhaiset kustannukset ja alustavat tietomme, jotka osoittavat komplikaatioiden ja terveydenhuollon käytön vähenemisen, on suuri mahdollisuus, että interventio säästää keskimäärin kustannuksia.

(Tavoite 4): Consolidated Framework for Implementation Science (CFIR) ohjaa. Arvioidaan porrastetun yhteishoidon interventioon vaikuttavien maaseutuympäristön hyväksyttävyyttä, toteutettavuutta ja toimintakelpoisia tekijöitä. CFIR-kehyksen mukaisesti tutkimuksia hallinnoidaan ja kvalitatiivisia haastatteluja tehdään potilaiden, hoitajien, palveluntarjoajien, kliinisen ja tutkimushenkilöstön kanssa seulonnan ja mukautetun intervention testaamisen jälkeen, jotta tulevaa täytäntöönpanoa voidaan edelleen tarkentaa ja tiedottaa maaseudun pienituloisissa yhteisöissä.

Mitä tulee asiaankuuluvaan aikaisempaan tietämykseen ja nykytiedon aukkoihin, yli 60 miljoonaa ihmistä asuu maaseutuyhteisöissä Yhdysvalloissa. Syövän sairastuneilla diagnosoidaan myöhemmin, pitkälle edenneissä vaiheissa, ja heillä on enemmän fyysisiä liitännäissairauksia, heikompi elämänlaatu (QoL) ja heillä on vähemmän hoitovaihtoehtoja ja resursseja selviytyä syöpädiagnoosista kuin kaupunkiyhteisöissä asuvilla. Tämän seurauksena he kärsivät suuremmasta syöpään liittyvästä ahdistuksesta ja masennuksesta. Potilaat, joilla on diagnosoitu syöpä Appalachian maaseudulta, täyttivät todennäköisemmin kliinisen kärsimyksen kriteerit verrattuna 27,4 prosenttiin muista kuin maaseudun syöpäpotilaista. Tutkijat ovat myös havainneet korkeamman masennuksen potilailla maaseudulta, matalatuloisilta alueilta verrattuna Appalachian kaupungeissa oleviin kollegoihinsa. Huolimatta korkeasta masennuksesta, maaseutuyhteisöissä asuvat ihmiset saavat 47 prosenttia vähemmän todennäköisemmin mielenterveyshoitoa ja 72 prosenttia vähemmän todennäköisemmin erityistä mielenterveyshoitoa verrattuna kaupunkiyhteisöissä asuviin. Masennus heikentää elämänlaatua, heikentää syöpähoitoihin sitoutumista ja lisää kuolleisuusriskiä. Farmakologiset ja ei-lääkehoidot, jotka ovat olleet tehokkaita kaupunkiyhteisöissä asuvilla ihmisillä, eivät ole olleet tehokkaita maaseudun pienituloisissa yhteisöissä. Porrastettu yhteishoitointerventio suunniteltiin ja testattiin sosioekonomisesti heikommassa asemassa oleville potilaille, joilla on samanaikainen syöpä ja masennus. Vaikka toimenpide oli tehokas kaupunkien pienituloisten yhteisöjen potilaille, alaryhmäanalyysit osoittivat, että interventio ei ollut tehokas maaseudun pienituloisten yhteisöjen potilailla. Alustavasti uskotaan, että kognitiivis-käyttäytymisterapia (CBT) ei ehkä ole kulttuurisesti herkkä maaseudun pienituloisille potilaille. Lisäksi näiden potilaiden masennuksen ennustajia olivat huono uni, korkea koettu stressi ja sosiaalisen tuen puute. Ehdotuksena on mukauttaa interventio käyttämällä ongelmanratkaisuterapiaa CBT:n sijaan; tarjota resursseja taloudellisen stressin vähentämiseksi; ja sisällyttää stressinhallinta, tukiryhmät ja unihäiriöiden hoito uuteen interventioon. Pyrkiessään vähentämään maaseudun ja kaupunkien välisiä eroja ja parantamaan syövänhoidon laatua tämän tutkimuksen tavoitteena on: (1) mukauttaa vaiheittaista yhteishoitoa niin, että se maksimoi tehokkuuden maaseudun pienituloisille potilaille, (2) testata mukautetun toimenpiteen tehokkuutta ja (3) valmistaudutaan toimen toteuttamiseen maaseudun pienituloisissa yhteisöissä.