Beavatkozás vidéki rákos betegek számára

A tanulmány célja, hogy csökkentse a vidék és a város közötti egyenlőtlenségeket, és javítsa az alábbi betegek rákellátásának minőségét:

(1. cél): Vegyes módszerek alkalmazásával a kutatók a lépcsőzetes kollaboratív gondozási beavatkozást a vidéki, alacsony jövedelmű közösségekben élő, komorbid rákkal és depresszióval diagnosztizált betegek kontextuális szükségleteihez igazítják. A kutatók 30 rákkal diagnosztizált beteg személyes kvalitatív interjúinak és a múltbeli vizsgálatunkból származó kvantitatív adatoknak a felhasználásával a kutatók a vidéki, alacsony jövedelmű közösségekből származó rákos megbetegedésekkel diagnosztizált betegek számára adaptálják a lépcsőzetes kollaboratív gondozási beavatkozást. Valamennyi kvantitatív adat esetében a statisztikai elemzések előtt megvizsgáljuk a vizsgálati változók gyakorisági eloszlását, hogy leíró adatokat kapjunk, és azonosítsuk a normalitástól való eltéréseket. Ha nemlinearitást észlelünk, akkor a Box-Cox transzformáció segítségével transzformációt hajtunk végre, amely megtalálja a változók közötti optimális kapcsolatot. Valamennyi mérés megbízhatósága és érvényessége hasonló ahhoz, amelyből a vizsgálati mintát vesszük; a skálák megbízhatóságát azonban a Cronbach-féle módszerrel kell értékelni. Alapos feltáró adatelemzéseket kell végezni az adatok jellemzőinek megállapítása és az anomáliák (azaz a kiugró értékek) kiszűrése érdekében. Az adatok előzetes feltárását a következőkre fogjuk használni: (1) az egy- és kétváltozós eloszlások vizsgálata; (2) az alapjellemzők alapján azonosítsa a kezelési csoportok közötti egyensúlyhiányt; (3) vizsgálja meg a függő változók és a potenciális kovariánsok közötti összefüggések nagyságát; (4) határozza meg a mérési skálák belső konzisztencia megbízhatóságát a Cronbach-alfa segítségével; és (5) ellenőrizze a tervezett elsődleges elemzések statisztikai feltételezéseit. Ha a feltételezéseket megsértik, alternatív eljárásokat, például adatátalakításokat vagy robusztusabb statisztikai módszereket mérlegelnek. A hiányzó adatokat a tantárgy jellemzőire vonatkozó rendelkezésre álló adatok alapján vizsgáljuk meg. A SAS PROC LOGISTIC segítségével logisztikus regressziós modelleket készítenek, hogy összehasonlítsák a vizsgálatban maradt alanyok és a kiesők jellemzőit. Ha véletlenszerűen megállapítják, hogy az adatok hiányoznak, a SAS PROC MIXED-ben elérhető valószínűség-becslési eljárások elfogulatlan becsléseket adnak, és lehetővé teszik a hiányzó adatokkal rendelkező alanyok megtartását. Ha véletlenszerűen megállapítják, hogy az adatok nem hiányoznak, minták keverékét vagy szelekciós modellezését használják a kopás vizsgálatára. Ha szükséges, többszörös imputációt (SAS PROC MI) használunk a kovariánsok hiányzó értékeinek imputálására.

(2. cél): Egy randomizált, kontrollált vizsgálatban tesztelni az adaptált lépcsőzetes kollaboratív ellátási beavatkozást 242, vidéki, alacsony jövedelmű közösségekben élő, komorbid rákkal és depresszióval diagnosztizált betegnél. Az elsődleges hipotézisek szerint a lépcsőzetes kollaboratív gondozási beavatkozásra randomizált betegek klinikailag jelentős (0,40 vagy nagyobb hatásméret) javulást jelentenek a depresszióban és az életminőségben (QoL) 6 és 12 hónapos korban a szűrésre és beutalóra randomizált betegekhez képest. kar. A másodlagos hipotézis az, hogy a lépcsőzetes kollaboratív gondozásba randomizált betegek klinikailag jelentős (0,30 vagy nagyobb hatásméret) javulást mutatnak az alvás minőségében, az észlelt stresszben és a szociális támogatásban a szűrési és beutalási ághoz képest. Az elvárás az, hogy az intervenciós csoportba randomizált betegek gondozóinál csökkenjen a stressz és a depresszió, összehasonlítva a szűrési és beutalási csoportba randomizált betegek gondozóival. A lépcsőzetes kollaboratív gondozási beavatkozás túlélésre gyakorolt ​​jótékony hatásait tovább vizsgálják.

(3. cél): A lépcsőzetes kollaboratív ellátás költséghatékonyságának vizsgálata 242 rákkal és depresszióval diagnosztizált beteg esetében. A lépcsőzetes kollaboratív gondozási beavatkozás várhatóan költséghatékony lesz a szűrési és beutalási ághoz képest az egészségügyi rendszer szempontjából a minőséggel kiigazított életévenkénti költség tekintetében a megállapított költséghatékonysági referenciaértékek alapján. Tekintettel a beavatkozás alacsony költségére, valamint a szövődmények és az egészségügyi igénybevétel csökkenését mutató előzetes adatainkra, nagy az esély arra, hogy a beavatkozás átlagosan költségmegtakarítást eredményez.

(4. cél): A Consolidated Framework for Implementation Science (CFIR) vezérelve. Felmérik a vidéki környezetben a lépcsőzetes kollaboratív gondozási beavatkozást befolyásoló elfogadhatóságot, megvalósíthatóságot és végrehajtható tényezőket. Vegyes módszerekkel, a A CFIR keretrendszer, a felméréseket és kvalitatív interjúkat készítenek betegekkel, gondozókkal, szolgáltatókkal, klinikai és kutatói személyzettel a szűrés és az adaptált beavatkozás tesztelése után, hogy tovább finomítsák és tájékoztassák a vidéki, alacsony jövedelmű közösségekben a jövőbeni megvalósítást.

Ami a releváns előzetes tudást és a jelenlegi tudás hiányosságait illeti, több mint 60 millió ember él vidéki közösségekben az Egyesült Államokban. A rákos megbetegedést később, előrehaladottabb stádiumban diagnosztizálják, nagyobb fizikai társbetegséggel, rosszabb életminőséggel (QoL), és kevesebb kezelési lehetőségük és forrásuk van a rák diagnosztizálására, mint a városi közösségekben élőknek. Ennek eredményeként nagyobb rákkal kapcsolatos szorongást és depressziót szenvednek. A vidéki Appalachiából származó rákkal diagnosztizált betegek nagyobb valószínűséggel feleltek meg a szorongás klinikai szintjére vonatkozó kritériumoknak, szemben a nem vidéki rákos betegek 27,4%-ával. A kutatók azt is megfigyelték, hogy a vidéki, alacsony jövedelmű területekről származó betegeknél magasabb a depresszió, mint az Appalachiában élő városi társaiknál. A depressziós betegek magas aránya ellenére a vidéki közösségekben élők 47%-kal kisebb valószínűséggel részesülnek mentális egészségügyi kezelésben, és 72%-kal kisebb valószínűséggel kapnak speciális mentális egészségügyi kezelést, mint a városi közösségekben élők. A depresszió rosszabb életminőséget, csökkenti a rákkezelésekhez való ragaszkodást és növeli a halálozási kockázatot. A városi közösségekből származó embereknél hatásos gyógyszeres és nem gyógyszeres kezelések nem voltak hatékonyak a vidéki, alacsony jövedelmű közösségekben élőknél. Egy lépcsőzetes kollaboratív gondozási beavatkozást terveztek és teszteltek társadalmi-gazdaságilag hátrányos helyzetű, komorbid rákban és depresszióban szenvedő betegek számára. Míg a beavatkozás hatékony volt a városi, alacsony jövedelmű közösségekből származó betegeknél, az alcsoport-elemzések kimutatták, hogy a beavatkozás nem volt hatékony a vidéki, alacsony jövedelmű közösségekből származó betegeknél. Bár az előzetes, az a meggyőződés, hogy a kognitív-viselkedési terápia (CBT) nem feltétlenül kulturálisan érzékeny vidéki, alacsony jövedelmű betegeknél. Ezen túlmenően ezeknél a betegeknél a depresszió előrejelzője a rossz alvás, az észlelt stressz magas szintje és a szociális támogatás hiánya. A javaslat az, hogy a beavatkozást a CBT helyett problémamegoldó terápia segítségével alkalmazzák; források biztosítása a pénzügyi stressz csökkentésére; és a stresszkezelést, a támogató csoportokat és az alvásproblémák kezelését beépítik az új beavatkozásba. A vidéki és városi egyenlőtlenségek csökkentése és a rákellátás minőségének javítása érdekében ennek a tanulmánynak a céljai a következők: (1) a lépcsőzetes kollaboratív ellátási beavatkozást a hatékonyság maximalizálása érdekében a vidéki, alacsony jövedelmű betegek számára, (2) tesztelni a az adaptált beavatkozás hatékonyságát, és (3) felkészülni a beavatkozás végrehajtására a vidéki, alacsony jövedelmű közösségekben.