有 COVID-19 感染或 MIS-C 病史的儿科患者的运动疲劳参数和内皮功能

简介：由严重急性呼吸系统综合症冠状病毒 2 引起的冠状病毒病 2019 (COVID-19) 大流行目前是一项重大的公共卫生挑战。 COVID-19 感染会导致多种症状和发病率。 在严重的情况下，COVID-19 的病理生理学包括肺上皮细胞的破坏、血栓形成和血管渗漏，导致急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 和随后的肺纤维化。 COVID-19 的临床表现可能包括心脏受累并伴有并发症，例如心肌炎（包括暴发性病例）、心律失常和急发性心力衰竭。 在儿童中，严重急性感染比成人少见。 另一个与 COVID-19 相关的实体是一种迟发性危及生命的综合征，类似于不完全性川崎病 (KD) 和中毒性休克综合征，现在被指定为儿科炎症多系统综合征 (PIMS-TS) 或 MIS-C。 尽管罕见，但这种综合征仍然是儿科 COVID-19 相关发病率和死亡率的重要来源。 心血管系统是该综合征影响的主要系统之一，主要表现为心肌炎和/或冠状血管炎。 内皮功能障碍 (ED) 是 KD 后患者常见的长期并发症，表现为一氧化氮 (NO) 的产生或可用性减少以及内皮衍生的松弛和收缩因子的相对贡献失衡。 关于儿科人群 COVID-19 后的 ED 知之甚少，但有一些证据表明内皮损伤可能在该病的发病机制中发挥作用。 从急性 COVID-19 感染或 COVID-19 后综合症中康复的患者可能会有多种主诉和症状，例如胸痛、心悸、虚弱、肌痛和呼吸困难。 由于对长期心血管和呼吸系统并发症的担忧，存在针对运动员、成人和儿童的几项“重返赛场”指南。 心肺运动试验 (CPET) 已成为评估心力衰竭和其他心脏疾病患者运动能力和预测结果的重要临床工具。 它提供了对涉及肺、心血管和骨骼肌系统的综合运动反应的评估，这些反应没有通过测量单个器官系统功能得到充分反映。 CPET 越来越多地用于广泛的临床应用，以评估未确诊的运动不耐受以及客观确定功能能力和损伤。 关于 COVID -19 感染后成年患者的 CPET 的报告很少，其中大多数是在严重急性疾病之后。 这些报告显示有氧能力下降，与肺功能受限无关。

外周动脉断层扫描 (EndoPAT™) 是一种无创且独立于操作者的内皮功能障碍评估。 它使用放置在接受评估的手和自由手的第二个指尖上的体积传感器来评估脉搏体积的变化，测量由响应局部缺血的 NO 释放介导的反应性充血。 EndoPAT™ 已在临床研究中用于评估血管炎的内皮变化，并被认为在儿科人群中是可行和可重现的。 EndoPAT™ 已被验证为各种血管相关功能（包括动脉硬度）的良好评估工具。 在儿童中，EndoPAT™ 的可行性已在多种情况下得到证实，包括炎症性肠病 (IBD) 和 I 型糖尿病。 因此，我们将使用这种方法来评估患有 PIMS 的患者可能存在的内皮功能障碍。 先前通过血清内皮素水平评估内皮功能障碍，内皮素是一种血管收缩物质，先前用于评估内皮功能障碍，高水平的内皮素先前被证明与冠状血管收缩有关。 我们旨在使用肺功能测试、超声心动图、6 分钟步行测试 (6MWT)、CPET、EndoPAT™ 和内皮素的血清水平，以确定可能解释 COVID-19 感染的症状或长期心肺后遗症的长期心脏或肺残余功能/限制。 研究设计：从 COVID-19 康复的儿科和成年患者有或没有投诉或在 PIMS 门诊接受随访或转诊至 Rambam 医疗中心的 CPET 诊所将被纳入研究。 将在急性感染或 COVID PIMS 后约 3 个月后回顾性/前瞻性地收集数据。 CPET 将作为以下医生推荐的临床评估的一部分进行。 EndoPAT 评估 - 作为研究的一部分。 和血液内皮素水平-作为研究的一部分。 参与者将接受全部或部分评估，并可能在需要时进行重复评估。 对于 CPET 结果，每位患者的年龄和性别都将与我们的 CPET 研究数据库中包含 200 名健康患者记录的历史对照相匹配。 对于 EndoPAT 结果——在没有 PIMS 的情况下从 COVID-19 中恢复的患者将作为对照进行评估，并将数据与正常的已知年龄值进行比较。