COVID-19感染またはMIS-Cの病歴を持つ小児患者における運動疲労パラメータと内皮機能

はじめに: 重症急性呼吸器症候群コロナウイルス 2 によって引き起こされるコロナウイルス病 2019 (COVID-19) パンデミックは、現在、主要な公衆衛生上の課題です。 COVID-19 感染は、さまざまな症状と罹患率をもたらします。 重症例では、COVID-19 の病態生理には、肺上皮細胞の破壊、血栓症、および急性呼吸窮迫症候群 (ARDS) とその後の肺線維症につながる血管漏出が含まれます。 COVID-19 の臨床症状には、心筋炎 (劇症例を含む)、不整脈、急速発症型心不全などの合併症を伴う心臓の関与が含まれる場合があります。 小児では、重度の急性感染症は成人ほど一般的ではありません。 COVID-19 に関連する別のエンティティは、不完全な川崎病 (KD) を模倣する生命を脅かす遅発性症候群と、現在小児炎症性多系統症候群 (PIMS-TS) または MIS-C として指定されているトキシック ショック症候群です。 まれではありますが、この症候群は依然として小児の COVID-19 関連の罹患率と死亡率の重要な原因です。 心血管系は、この症候群の影響を受ける主要なシステムの 1 つであり、主に心筋炎および/または冠状血管炎として現れます。 内皮機能障害 (ED) は、KD 後の患者によく見られる長期的な合併症であり、一酸化窒素 (NO) の産生または利用可能性の低下、および内皮由来の弛緩および収縮因子の相対的な寄与の不均衡として現れます。 小児集団における COVID-19 後の ED についてはほとんど知られていませんが、内皮損傷がこの疾患の病因に関与している可能性があるという証拠がいくつかあります。 COVID-19 急性感染症または COVID-19 後症候群から回復した患者は、胸痛、動悸、脱力感、筋肉痛、呼吸困難など、さまざまな愁訴や症状を呈する可能性があります。 長期的な心血管系および呼吸器系の合併症が懸念されるため、アスリート、大人、子供を対象とした「競技復帰」のガイドラインがいくつかあります。 心肺運動負荷試験 (CPET) は、運動能力を評価し、心不全やその他の心臓病患者の転帰を予測するための重要な臨床ツールになりました。 個々の臓器系機能の測定では十分に反映されない、肺、心臓血管、および骨格筋系を含む統合的な運動反応の評価を提供します。 CPET は、診断されていない運動不耐症の評価、および機能的能力と障害の客観的な判断のために、幅広い臨床応用でますます使用されています。 COVID-19 感染後の成人患者における CPET に関する報告はほとんどなく、そのほとんどは重度の急性疾患の後である。 これらの報告は、肺制限とは関係なく、有酸素能力の低下を示しました。

末梢動脈トノグラフィー (EndoPAT™) は、内皮機能障害の非侵襲的でオペレーターに依存しない評価です。 評価中の手と自由な手の両方の 2 番目の指先に配置されたボリューム センサーを使用して、脈拍のボリュームの変化を評価し、局所虚血に応答する NO 放出によって媒介される反応性充血を測定します。 EndoPAT™ は、血管炎における内皮変化の評価のために臨床研究で使用されており、小児集団において実行可能で再現性があると見なされています。 EndoPAT™ は、動脈硬化を含むさまざまな血管関連機能の優れた評価ツールとして検証されています。 小児では、EndoPAT™ の実現可能性は、炎症性腸疾患 (IBD) や I 型糖尿病などのさまざまな状態で実証されています。 したがって、このメソッドを使用して、PIMS に苦しんでいる患者の内皮機能障害の可能性を評価します。 内皮機能障害は、以前はエンドセリンの血清レベルによって評価されていました。エンドセリンは、内皮機能障害を評価するために以前に使用された血管収縮物質であり、高レベルのエンドセリンは冠状血管収縮と関連していることが以前に証明されていました。 私たちは、COVID-19 に感染した、または PIMS と診断された小児、青年、および成人を評価し、肺機能検査、心エコー検査、6 分間歩行検査 (6MWT)、CPET、EndoPAT™ およびCOVID-19感染の症状または長期的な心肺後遺症を説明する可能性のある長期的な心臓または肺の残存機能/制限を特定するためのエンドセリンの血清レベル。 研究デザイン: 苦情の有無にかかわらず、COVID-19 から回復している、または PIMS 外来診療所でフォローされている、または Rambam Medical Center の CPET クリニックに紹介されている小児および成人患者が研究に登録されます。 データは、急性感染またはポスト COVID PIMS の約 3 か月後に遡及的/前向きに収集されます。 CPETは、以下の医師が推奨する臨床評価の一部として実施されます。 EndoPAT評価 - 研究の一環として。 血中エンドセリンレベル - 研究の一環として。 参加者は評価の全部または一部を受け、必要に応じて評価を繰り返すこともあります。 CPETの結果については、各患者は、200人の健康な患者の記録を含むCPET研究データベースからの歴史的対照と年齢および性別が一致します。 EndoPAT の結果については、PIMS を使用せずに COVID-19 から回復した患者を対照として評価し、データを年齢の通常の既知の値と比較します。