实施初级卫生保健水平的高血压（HTN）和2型糖尿病（DM）综合干预

背景：高血压（HTN）和 2 型糖尿病（DM）的疾病负担在中国迅速上升。综合干预（提供者的实施策略和患者的干预）对于加强初级卫生保健系统和解决多重负担至关重要并发症。 为促进卫生服务均等化，缩小人口健康差距，中国在全国启动了国家基本公共卫生服务公平计划（EPHSEP）。 EPHSEP 包含 HTN 和 2 型 DM 的健康管理服务指南。 该计划已经运行了 10 年。 然而，我国高血压和2型糖尿病的管理远不尽如人意。 本研究旨在了解目前HTN和2型DM的控制和管理情况，调查HTN和2型DM服务提供标准实施中的障碍和促进因素，提出可行的实施策略，在特定地区实施，并为评估干预措施的有效性以及实施策略的绩效和影响。

方法：在前期工作的基础上，在山东省青岛市西海岸区、江苏省苏州市、湖南省长沙市和河南省漯河市选取4个社区卫生服务中心和4个乡镇卫生院。 4个省各选择1个社区卫生服务中心和1个乡镇卫生院，选择2个社区卫生服务中心和2个乡镇卫生院作为干预组，其余社区卫生服务中心和乡镇卫生院被选为对照组。

该研究将分为三个阶段：第 1、2 和 3 阶段。第 1 阶段和第 2 阶段的横断面研究是第 3 阶段干预研究的基础。

第一阶段将于2022年3月至2022年4月进行。第一阶段将对8个社区卫生服务中心的5464名HTN和7040名2型糖尿病患者进行定量问卷调查，获取知晓率、筛查率、诊断率等数据。率、治疗率、控制率以及高血压和2型糖尿病患者的管理服务情况，了解目前高血压和2型糖尿病的控制和管理情况。

第二阶段将于 2022 年 4 月进行。 第二阶段对8个社区卫生服务中心约64名高血压和2型糖尿病健康管理服务的医护人员及相关管理人员和80名高血压和2型糖尿病患者进行定性访谈，调查障碍和促进因素在 HTN 和类型 2 DM 服务交付标准的实施中，并提出可行的实施策略。

第 3 阶段将于 2022 年 5 月至 2023 年 1 月进行混合方法 2 型混合有效性实施研究。 通过筛查、诊断、治疗和控制的级联模型将干预措施分为四个层次。 根据实施图，实施策略分为 6 类： 能力建设策略（招聘、任命和培训领导；与教育机构合作）、监督（提供临床监督）、整合策略（提醒临床医生；使用数据仓库技术）、实施过程策略（确定和准备冠军；确定早期采用者；通知当地意见领袖；让患者/消费者和家庭成员参与；获取和使用患者/消费者和家庭反馈），传播策略（使培训充满活力），扩大策略（使用培训师培训策略；对服务清单/处方集的费用进行创新）。 选址间设计选择4个（2*2）个社区卫生服务中心和4个（2*2）个乡镇卫生院，其中2个社区卫生服务中心和2个乡镇卫生院实施，其他选择站点将不会执行该策略。 2*2个社区卫生服务中心和2*2个乡镇卫生院将分为群体匹配控制和自我前后控制。 第三阶段将对2280例高血压患者和2656例2型糖尿病患者进行定量问卷调查，对约64名提供高血压和2型糖尿病健康管理服务的医务人员及相关管理人员进行定性访谈。 这是为了实施改进的实施战略，并评估干预措施的有效性以及实施战略的绩效和影响。