Zavedení komplexní intervence u hypertenze (HTN) a diabetu mellitu 2. typu (DM) na úrovni primární zdravotní péče

Pozadí: Zátěž onemocněními hypertenze (HTN) a diabetes mellitus 2. typu (DM) v Číně rychle roste. Komplexní intervence (strategie implementace pro poskytovatele a intervence pro pacienty) jsou zásadní pro posílení systémů primární zdravotní péče a řešení zátěže mnoha komorbidity. Za účelem podpory rovného přístupu ke zdravotnickým službám a zmenšení rozdílu ve zdraví populace zahájila Čína celostátní národní program Essential Public Health Services Equity Program (EPHSEP). EPHSEP obsahuje směrnice pro služby řízení zdraví pro HTN a DM 2. typu. Program funguje již 10 let. Řízení HTN a DM 2. typu v Číně však zdaleka není uspokojivé. Účelem této studie je porozumět současné situaci řízení a řízení HTN a DM 2. typu, prozkoumat bariéry a facilitátory při zavádění standardů poskytování služeb HTN a DM 2. typu, navrhnout proveditelné implementační strategie, implementovat v určitých oblastech a vyhodnotit účinnost intervencí a výkon a dopad implementačních strategií.

Metody: Na základě předchozí práce budou vybrána čtyři komunitní zdravotnická střediska a čtyři městská zdravotnická střediska v okrese západního pobřeží města Qingdao v provincii Shandong, městě Suzhou v provincii Jiangsu, městě Changsha v provincii Hunan a městě Luohe v provincii Henan.In bude vybrána každá ze čtyř provincií, jedno komunitní zdravotní středisko a jedno městské zdravotní středisko. Jako intervenční skupiny budou vybrána dvě komunitní zdravotnická centra a dvě městská zdravotnická střediska a ostatní komunitní zdravotnická centra a městská zdravotnická střediska budou být vybrány jako kontrolní skupiny.

Studie bude rozdělena do tří fází: Fáze 1, 2 a 3. Fáze 1 a fáze 2 průřezové studie jsou základem pro fázi 3 intervenčních studií.

Fáze 1 bude probíhat od března 2022 do dubna 2022. Ve fázi 1 bude proveden kvantitativní dotazníkový průzkum mezi 5 464 pacienty s HTN a 7 040 pacienty s DM 2. typu v 8 komunitních zdravotnických střediscích s cílem získat údaje o míře informovanosti, četnosti screeningu, diagnóze. míra léčby, míra léčby, míra kontroly a péče o pacienty s hypertenzí a diabetem 2. typu, abychom porozuměli současné situaci v oblasti kontroly a léčby HTN a DM 2. typu.

Fáze 2 proběhne v dubnu 2022. Ve fázi 2 bude prostřednictvím kvalitativních rozhovorů vyšetřeno přibližně 64 zdravotnických pracovníků a souvisejících manažerů poskytujících služby zdravotního managementu HTN a DM 2. typu a 80 pacientů s HTN a DM 2. typu v 8 komunitních zdravotnických střediscích, aby se zjistily překážky a facilitátoři. při zavádění standardů poskytování služeb HTN a DM 2. typu a navrhovat proveditelné implementační strategie.

Fáze 3 bude od května 2022 do ledna 2023 provedena hybridní studie účinnosti a implementace smíšených metod typu 2. Intervence jsou rozděleny do čtyř úrovní prostřednictvím kaskádového modelu screeningu, diagnózy, léčby a kontroly. Implementační strategie jsou rozděleny do 6 kategorií podle Implementačního mapování: Strategie budování kapacit (nábor, jmenování a výcvik pro vedení; Práce se vzdělávacími institucemi), Supervize (Poskytování klinické supervize), Integrační strategie (Připomeňte lékařům; Používejte techniky datového skladu), Strategie implementačního procesu (Identifikujte a připravte vítěze; Identifikujte včasné osvojitele; Informujte místní názorové vůdce; Zapojte pacienty/spotřebitele a rodinné příslušníky Získání a využití zpětné vazby od pacientů/spotřebitelů a rodiny), Strategie šíření (Udělejte školení dynamickým), Strategie škálování (Používejte strategie školení školitelů; Umístit inovaci na poplatek za seznamy služeb/formuláře). Mezi návrhem lokality vybereme 4（2*2）komunitní zdravotní střediska a 4（2*2）městská zdravotní střediska, z nichž 2 komunitní zdravotní střediska a 2 městská zdravotní střediska implementují strategii, zatímco ostatní vybraná stránky nebudou strategii implementovat. 2*2 komunitní zdravotní střediska a 2*2 městská zdravotní střediska budou rozdělena do skupinové kontroly a vlastní kontroly před a po kontrole. Ve 3. fázi bude kvantitativním dotazníkem vyšetřeno 2 280 pacientů s HTN a 2 656 pacientů s DM 2. a kvalitativním rozhovorem bude dotazováno asi 64 zdravotnických pracovníků a příbuzných manažerů poskytujících služby zdravotního managementu HTN a DM 2. typu. Cílem je implementovat zlepšené implementační strategie a posoudit efektivitu intervencí a výkon a dopad implementačních strategií.