Implementering af en omfattende intervention på hypertension (HTN) og type 2-diabetes mellitus (DM) på PHC-niveau

Baggrund: Sygdomsbyrden af ​​hypertension (HTN) og type 2 diabetes mellitus (DM) stiger hurtigt i Kina. Omfattende interventioner (implementeringsstrategier for udbydere og interventioner for patienter) er afgørende for at styrke primære sundhedssystemer og imødegå byrden af ​​flere følgesygdomme. For at fremme lige adgang til sundhedstjenester og indsnævre kløften i befolkningens sundhed har Kina lanceret det nationale Essential Public Health Services Equity Program (EPHSEP) landsdækkende. EPHSEP indeholder retningslinjer for sundhedsledelsesydelser til HTN og type 2 DM. Programmet har været i drift i 10 år. Ledelsen af ​​HTN og type 2 DM i Kina er dog langt fra tilfredsstillende. Formålet med denne undersøgelse er at forstå den nuværende kontrol- og styringssituation for HTN og type 2 DM, undersøge barriererne og facilitatorerne i implementeringen af ​​HTN og type 2 DM serviceleverancestandarder, foreslå gennemførlige implementeringsstrategier, implementere på visse områder, og at evaluere effektiviteten af ​​interventioner og effektiviteten og virkningen af ​​implementeringsstrategier.

Metoder: Baseret på tidligere arbejde vil fire lokale sundhedsservicecentre og fire township-sundhedscentre blive udvalgt i West Coast District i Qingdao, byen Shandong-provinsen, Suzhou City i Jiangsu-provinsen, Changsha-byen i Hunan-provinsen og Luohe-byen i Henan-provinsen. hver af de fire provinser, et kommunalt sundhedsservicecenter og et township-sundhedscenter vil blive udvalgt.To lokale sundhedsservicecentre og to township-sundhedscentre vil blive udvalgt som interventionsgrupper, og de andre lokale sundhedsservicecentre og township-sundhedscentre vil blive udvalgt vælges som kontrolgrupper.

Studiet vil blive opdelt i tre faser: Fase 1, 2 og 3. Fase 1 og fase 2 tværsnitsstudier er grundlaget for fase 3 interventionsstudier.

Fase 1 vil blive gennemført fra marts 2022 til april 2022. I fase 1 vil der blive gennemført en kvantitativ spørgeskemaundersøgelse blandt 5464 HTN- og 7040 type 2 DM-patienter i 8 lokale sundhedscentre for at indhente data om bevidsthedsgrad, screeningsrate og diagnose rate, behandlingsrate, kontrolrate og håndteringsservice for hypertension og type 2-diabetespatienter, for at forstå den aktuelle kontrol- og håndteringssituation for HTN og type 2 DM.

Fase 2 vil blive gennemført i april 2022. I fase 2 vil omkring 64 medicinske medarbejdere og relaterede ledere, der leverer HTN- og type 2 DM-sundhedsstyringstjenester og 80 patienter med HTN og type 2 DM i 8 lokale sundhedscentre, blive undersøgt gennem kvalitative interviews for at undersøge barriererne og facilitatorerne i implementeringen af ​​HTN og type 2 DM service leveringsstandarder og at foreslå gennemførlige implementeringsstrategier.

Fase 3 vil blive udført i et blandet metode type 2 hybrid effektivitet-implementeringsstudie fra maj 2022 til januar 2023. Interventioner er opdelt i fire niveauer gennem en kaskademodel af screening, diagnose, behandling og kontrol. Implementeringsstrategier er opdelt i 6 kategorier i henhold til Implementation Mapping: Kapacitetsopbyggende strategier（Rekruttere, udpege og uddanne til lederskab; Arbejde med uddannelsesinstitutioner), Supervision (Sørg for klinisk supervision), Integrationsstrategier (Mind klinikere; Brug data warehousing-teknikker), Implementeringsprocesstrategier (Identificere og forberede forkæmpere; Identificer tidlige adoptanter; Informer lokale opinionsledere; Involver patienter/forbrugere og familiemedlemmer ; Indhent og brug patienter/forbrugere og familiefeedback), Formidlingsstrategier (Gør træning dynamisk), Opskaleringsstrategier (Brug træne-underviseren-strategier; Sæt innovation mod gebyr for servicelister/formularer). Vi vil vælge mellem design af lokaliteter for at vælge 4 (2*2) sundhedsplejecentre og 4 (2*2) sundhedscentre, hvoraf 2 sundhedscentre og 2 sundhedscentre vil implementere strategien, mens de andre udvalgte websteder vil ikke implementere strategien. De 2*2 lokale sundhedsservicecentre og 2*2 kommunale sundhedscentre vil blive opdelt i gruppematchende kontrol og selv før- og efterkontrol. I fase 3 vil 2280 patienter med HTN og 2656 patienter med type 2 DM blive undersøgt ved hjælp af et kvantitativt spørgeskema, og omkring 64 medicinske medarbejdere og relaterede ledere, der leverer HTN og type 2 DM sundhedsledelsestjenester, vil blive undersøgt ved kvalitativt interview. Dette er for at implementere forbedrede implementeringsstrategier og for at vurdere effektiviteten af ​​interventioner og gennemførelsen og virkningen af ​​implementeringsstrategier.