Attuazione di un intervento globale sull'ipertensione (HTN) e sul diabete mellito di tipo 2 (DM) a livello di PHC

Sfondo: il carico di malattia dell'ipertensione (HTN) e del diabete mellito di tipo 2 (DM) sta aumentando rapidamente in Cina. Interventi completi (strategie di attuazione per i fornitori e interventi per i pazienti) sono fondamentali per rafforzare i sistemi di assistenza sanitaria primaria e affrontare il carico di più comorbidità. Al fine di promuovere la parità di accesso ai servizi sanitari e ridurre il divario nella salute della popolazione, la Cina ha lanciato a livello nazionale l'Essential Public Health Services Equity Program (EPHSEP). EPHSEP contiene le linee guida per i servizi di gestione sanitaria per HTN e DM di tipo 2. Il programma è attivo da 10 anni. Tuttavia, la gestione dell'HTN e del DM di tipo 2 in Cina è tutt'altro che soddisfacente. Lo scopo di questo studio è comprendere l'attuale situazione di controllo e gestione di HTN e DM di tipo 2, indagare sulle barriere e sui facilitatori nell'implementazione degli standard di erogazione dei servizi HTN e DM di tipo 2, proporre strategie di implementazione fattibili, implementare in determinate aree e valutare l'efficacia degli interventi e le prestazioni e l'impatto delle strategie di attuazione.

Metodi: Sulla base del lavoro precedente, saranno selezionati quattro centri di servizi sanitari di comunità e quattro centri sanitari municipali nel distretto della costa occidentale della città di Qingdao nella provincia di Shandong, nella città di Suzhou nella provincia di Jiangsu, nella città di Changsha nella provincia di Hunan e nella città di Luohe nella provincia di Henan. ciascuna delle quattro province, saranno selezionati un centro di servizi sanitari di comunità e un centro di salute di città. Due centri di servizi sanitari di comunità e due centri di salute di città saranno selezionati come gruppi di intervento, e gli altri centri di servizi sanitari di comunità e centri di salute di città saranno selezionati essere selezionati come gruppi di controllo.

Lo studio sarà suddiviso in tre fasi: Fase 1, 2 e 3. Gli studi trasversali di fase 1 e fase 2 sono la base per gli studi di intervento di fase 3.

La fase 1 sarà condotta da marzo 2022 ad aprile 2022. Nella fase 1, sarà condotta un'indagine quantitativa su questionario tra 5464 HTN e 7040 pazienti con DM di tipo 2 in 8 centri di servizi sanitari di comunità per ottenere i dati del tasso di consapevolezza, tasso di screening, diagnosi tasso, tasso di trattamento, tasso di controllo e servizio di gestione dei pazienti con ipertensione e diabete di tipo 2, in modo da comprendere l'attuale situazione di controllo e gestione dell'HTN e del DM di tipo 2.

La fase 2 sarà condotta nell'aprile 2022. Nella fase 2, circa 64 personale medico e relativi dirigenti che forniscono servizi di gestione sanitaria di HTN e DM di tipo 2 e 80 pazienti con HTN e DM di tipo 2 in 8 centri di servizi sanitari di comunità saranno indagati attraverso interviste qualitative, in modo da indagare le barriere e i facilitatori nell'implementazione degli standard di erogazione dei servizi HTN e DM di tipo 2 e per proporre strategie di implementazione fattibili.

La fase 3 sarà condotta da uno studio di implementazione dell'efficacia ibrida di tipo 2 con metodi misti da maggio 2022 a gennaio 2023. Gli interventi sono divisi in quattro livelli attraverso un modello a cascata di screening, diagnosi, trattamento e controllo. Le strategie di implementazione sono suddivise in 6 categorie in base alla mappatura dell'implementazione: Strategie di sviluppo delle capacità （Reclutamento, designazione e formazione per la leadership; Lavorare con le istituzioni educative), Supervisione (Fornire supervisione clinica), Strategie di integrazione (Ricordare ai medici; Utilizzare tecniche di data warehousing), Strategie del processo di implementazione (Identificare e preparare i campioni; Identificare i primi utilizzatori; Informare gli opinion leader locali; Coinvolgere pazienti/consumatori e familiari ; Ottenere e utilizzare il feedback dei pazienti/consumatori e della famiglia), Strategie di diffusione (Rendere dinamica la formazione), Strategie di scale-up (Utilizzare strategie di formazione dei formatori; Mettere l'innovazione a pagamento per elenchi di servizi/formulari). Adotteremo tra la progettazione del sito per selezionare 4（2*2 ）centri di servizi sanitari di comunità e 4（2*2）centri sanitari di township, tra i quali 2 centri di servizi sanitari di comunità e 2 centri di salute di township attueranno la strategia, mentre l'altro selezionato i siti non attueranno la strategia. I centri di servizi sanitari di comunità 2*2 e i centri sanitari di borgata 2*2 saranno divisi in controllo di abbinamento di gruppo e autocontrollo pre e post controllo. Nella fase 3, 2280 pazienti con HTN e 2656 pazienti con DM di tipo 2 saranno intervistati mediante questionario quantitativo e circa 64 personale medico e relativi dirigenti che forniscono servizi di gestione sanitaria HTN e DM di tipo 2 saranno intervistati mediante intervista qualitativa. Questo per implementare migliori strategie di implementazione e per valutare l'efficacia degli interventi e le prestazioni e l'impatto delle strategie di implementazione.