Implementación de una Intervención Integral en Hipertensión Arterial (HTA) y Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM) a Nivel de APS

Antecedentes: La carga de morbilidad de la hipertensión (HTA) y la diabetes mellitus tipo 2 (DM) está aumentando rápidamente en China. Las intervenciones integrales (estrategias de implementación para proveedores e intervenciones para pacientes) son fundamentales para fortalecer los sistemas de atención primaria de salud y abordar la carga de múltiples enfermedades. comorbilidades. Con el fin de promover la igualdad de acceso a los servicios de salud y reducir la brecha en la salud de la población, China ha lanzado el Programa Nacional de Equidad de Servicios de Salud Pública Esenciales (EPHSEP) en todo el país. EPHSEP contiene pautas para los servicios de gestión de la salud para HTA y DM tipo 2. El programa ha estado en funcionamiento durante 10 años. Sin embargo, el manejo de HTN y DM tipo 2 en China está lejos de ser satisfactorio. El propósito de este estudio es comprender la situación actual de control y manejo de HTN y DM tipo 2, investigar las barreras y facilitadores en la implementación de los estándares de prestación de servicios de HTN y DM tipo 2, proponer estrategias de implementación factibles, implementar en ciertas áreas y evaluar la efectividad de las intervenciones y el desempeño e impacto de las estrategias de implementación.

Métodos: Sobre la base de trabajos anteriores, se seleccionarán cuatro centros de servicios de salud comunitarios y cuatro centros de salud municipales en el distrito de la costa oeste de la ciudad de Qingdao de la provincia de Shandong, la ciudad de Suzhou de la provincia de Jiangsu, la ciudad de Changsha de la provincia de Hunan y la ciudad de Luohe de la provincia de Henan. cada una de las cuatro provincias, se seleccionará un centro de servicios de salud comunitario y un centro de salud del municipio. Se seleccionarán dos centros de servicios de salud comunitarios y dos centros de salud del municipio como grupos de intervención, y los otros centros de servicios de salud comunitarios y centros de salud del municipio se seleccionarán ser seleccionados como los grupos de control.

El estudio se dividirá en tres fases: Fase 1, 2 y 3. Los estudios transversales de fase 1 y fase 2 son la base para los estudios de intervención de fase 3.

La fase 1 se llevará a cabo de marzo de 2022 a abril de 2022. En la fase 1, se realizará una encuesta de cuestionario cuantitativo entre 5464 HTN y 7040 pacientes con DM tipo 2 en 8 centros de servicios de salud comunitarios para obtener los datos de tasa de conocimiento, tasa de detección, diagnóstico tasa, tasa de tratamiento, tasa de control y servicio de manejo de pacientes con hipertensión y diabetes tipo 2, para comprender la situación actual de control y manejo de HTA y DM tipo 2.

La fase 2 se llevará a cabo en abril de 2022. En la fase 2, se investigará a través de entrevistas cualitativas a cerca de 64 miembros del personal médico y gerentes relacionados que brindan servicios de gestión de la salud con HTA y DM tipo 2 y 80 pacientes con HTA y DM tipo 2 en 8 centros de servicios de salud comunitarios, a fin de investigar las barreras y los facilitadores. en la implementación de los estándares de prestación de servicios de HTN y DM tipo 2 y proponer estrategias de implementación factibles.

En la fase 3 se llevará a cabo un estudio híbrido de efectividad e implementación de métodos mixtos tipo 2 desde mayo de 2022 hasta enero de 2023. Las intervenciones se dividen en cuatro niveles a través de un modelo en cascada de detección, diagnóstico, tratamiento y control. Las estrategias de implementación se dividen en 6 categorías de acuerdo con el Mapeo de implementación: Estrategias de desarrollo de capacidades（Reclutar, designar y capacitar para el liderazgo; Trabajar con instituciones educativas), Supervisión (Proporcionar supervisión clínica), Estrategias de integración (Recordar a los médicos; Usar técnicas de almacenamiento de datos), Estrategias del proceso de implementación (Identificar y preparar campeones; Identificar a los primeros adoptantes; Informar a los líderes de opinión locales; Involucrar a pacientes/consumidores y familiares ; Obtener y utilizar los comentarios de los pacientes/consumidores y familiares), Estrategias de difusión (Hacer que la capacitación sea dinámica), Estrategias de ampliación (Usar estrategias de capacitación de capacitadores; Colocar innovación en la tarifa por listas/formularios de servicios). Adoptaremos entre el diseño del sitio para seleccionar 4 (2*2) centros de servicios de salud comunitarios y 4 (2*2) centros de salud del municipio, entre los cuales 2 centros de servicios de salud comunitarios y 2 centros de salud del municipio implementarán la estrategia, mientras que el otro seleccionado los sitios no implementarán la estrategia. Los centros de servicios de salud comunitarios 2*2 y los centros de salud municipales 2*2 se dividirán en control de emparejamiento grupal y autocontrol previo y posterior. En la fase 3, 2280 pacientes con HTA y 2656 pacientes con DM tipo 2 serán encuestados mediante un cuestionario cuantitativo, y alrededor de 64 miembros del personal médico y gerentes relacionados que brindan servicios de gestión de la salud con HTA y DM tipo 2 serán encuestados mediante una entrevista cualitativa. Esto es para implementar mejores estrategias de implementación y para evaluar la efectividad de las intervenciones y el desempeño e impacto de las estrategias de implementación.