Implementering av en omfattende intervensjon på hypertensjon (HTN) og type 2 diabetes mellitus (DM) på PHC-nivå

Bakgrunn: Sykdomsbyrden av hypertensjon (HTN) og type 2 diabetes mellitus (DM) øker raskt i Kina. Omfattende intervensjoner (implementeringsstrategier for leverandører og intervensjoner for pasienter) er avgjørende for å styrke primærhelsevesenet og håndtere byrden av flere komorbiditeter. For å fremme lik tilgang til helsetjenester og redusere gapet i befolkningens helse, har Kina lansert det nasjonale Essential Public Health Services Equity Program (EPHSEP) over hele landet. EPHSEP inneholder retningslinjer for helsestyringstjenester for HTN og type 2 DM. Programmet har vært i drift i 10 år. Forvaltningen av HTN og type 2 DM i Kina er imidlertid langt fra tilfredsstillende. Hensikten med denne studien er å forstå gjeldende kontroll- og styringssituasjon for HTN og type 2 DM, undersøke barrierer og tilretteleggere i implementeringen av HTN og type 2 DM tjenesteleveransestandarder, foreslå gjennomførbare implementeringsstrategier, implementere på visse områder, og å evaluere effektiviteten av intervensjoner og ytelsen og virkningen av implementeringsstrategier.

Metoder: Basert på tidligere arbeid, vil fire samfunnshelsetjenestesentre og fire township helsesentre bli valgt ut i West Coast District of Qingdao, byen Shandong-provinsen, Suzhou City of Jiangsu-provinsen, Changsha-byen i Hunan-provinsen og Luohe-byen i Henan-provinsen. hver av de fire provinsene, ett samfunnshelsesenter og ett kommunehelsesenter vil bli valgt. To samfunnshelsetjenester og to townshiphelsesentre vil bli valgt som intervensjonsgrupper, og de andre samfunnshelsesentrene og townshiphelsesentrene vil bli valgt ut som intervensjonsgrupper. velges som kontrollgrupper.

Studien vil deles inn i tre faser: Fase 1, 2 og 3. Fase 1 og fase 2 tverrsnittsstudier er grunnlaget for fase 3 intervensjonsstudier.

Fase 1 vil bli gjennomført fra mars 2022 til april 2022. I fase 1 vil det bli utført en kvantitativ spørreskjemaundersøkelse blant 5464 HTN- og 7040 type 2 DM-pasienter i 8 samfunnshelsesenter for å innhente data om bevissthetsgrad, screeningsrate, diagnose rate, behandlingsrate, kontrollrate og administrasjonstjeneste for hypertensjon og type 2 diabetespasienter, for å forstå gjeldende kontroll- og styringssituasjon for HTN og type 2 DM.

Fase 2 vil bli gjennomført i april 2022. I fase 2 vil om lag 64 medisinske ansatte og relaterte ledere som leverer HTN og type 2 DM helsetjenester og 80 pasienter med HTN og type 2 DM i 8 kommunale helsetjenester undersøkes gjennom kvalitative intervjuer, for å undersøke barrierer og tilretteleggere i implementering av HTN og type 2 DM tjenesteleveransestandarder og å foreslå gjennomførbare implementeringsstrategier.

Fase 3 vil bli utført en blandet metode type 2 hybrid effektivitet-implementeringsstudie fra mai 2022 til januar 2023. Intervensjoner er delt inn i fire nivåer gjennom en kaskademodell for screening, diagnose, behandling og kontroll. Implementeringsstrategier er delt inn i 6 kategorier i henhold til Implementation Mapping: Kapasitetsbyggende strategier（Rekruttere, utpeke og trene for ledelse; Arbeid med utdanningsinstitusjoner), Supervision (Gi klinisk veiledning), Integrasjonsstrategier (Minner klinikere; Bruk datavarehusteknikker), Implementeringsprosessstrategier (Identifiser og forberede forkjempere; Identifiser tidlige brukere; Informer lokale opinionsledere; Involver pasienter/forbrukere og familiemedlemmer ; Innhente og bruke tilbakemeldinger fra pasienter/forbrukere og familie), Formidlingsstrategier (Gjør trening dynamisk), Oppskaleringsstrategier (Bruk trener-strategier; Sett innovasjon mot avgift for tjenestelister/formularer). Vi vil velge mellom stedsdesign for å velge 4 (2*2) helsesenter og 4 (2*2) helsesentre, hvorav 2 helsestasjoner og 2 helsesentre vil implementere strategien, mens de andre utvalgte nettsteder vil ikke implementere strategien. De 2*2 samfunnshelsesentrene og 2*2 kommunehelsesentrene vil bli delt inn i gruppekontroll og egen før- og etterkontroll. I fase 3 vil 2280 pasienter med HTN og 2656 pasienter med type 2 DM bli kartlagt ved hjelp av et kvantitativt spørreskjema, og ca. 64 medisinske ansatte og relaterte ledere som leverer HTN og type 2 DM helsetjenester vil bli kartlagt ved kvalitativt intervju. Dette er for å implementere forbedrede implementeringsstrategier og for å vurdere effektiviteten av intervensjoner og ytelsen og virkningen av implementeringsstrategier.