Implementatie van een alomvattende interventie bij hypertensie (HTN) en diabetes mellitus type 2 (DM) op PHC-niveau

Achtergrond: De ziektelast van hypertensie (HTN) en diabetes mellitus type 2 (DM) neemt snel toe in China. Uitgebreide interventies (implementatiestrategieën voor zorgverleners en interventies voor patiënten) zijn van cruciaal belang om de eerstelijnsgezondheidszorgsystemen te versterken en de last van meerdere comorbiditeiten. Om gelijke toegang tot gezondheidsdiensten te bevorderen en de kloof in volksgezondheid te verkleinen, heeft China landelijk het nationale Essential Public Health Services Equity Program (EPHSEP) gelanceerd. EPHSEP bevat richtlijnen voor gezondheidsmanagementdiensten voor HTN en DM type 2. Het programma loopt al 10 jaar. Het beheer van HTN en type 2 DM in China is echter verre van bevredigend. Het doel van deze studie is om de huidige controle- en managementsituatie van HTN en type 2 DM te begrijpen, de belemmeringen en facilitators bij de implementatie van HTN en type 2 DM-serviceleveringsnormen te onderzoeken, haalbare implementatiestrategieën voor te stellen, te implementeren op bepaalde gebieden, en om evalueer de effectiviteit van interventies en de prestaties en impact van implementatiestrategieën.

Methoden: Op basis van eerder werk zullen vier gezondheidscentra voor de gemeenschap en vier gezondheidscentra in de townships worden geselecteerd in het West Coast District van de stad Qingdao in de provincie Shandong, de stad Suzhou in de provincie Jiangsu, de stad Changsha in de provincie Hunan en de stad Luohe in de provincie Henan. elk van de vier provincies zal één wijkgezondheidscentrum en één township gezondheidscentrum worden geselecteerd. Twee wijkgezondheidscentra en twee township gezondheidscentra zullen worden geselecteerd als de interventiegroepen, geselecteerd worden als controlegroepen.

Het onderzoek wordt opgedeeld in drie fasen: fase 1, 2 en 3. Fase 1 en fase 2 cross-sectionele studies vormen de basis voor fase 3 interventiestudies.

Fase 1 zal worden uitgevoerd van maart 2022 tot april 2022. In fase 1 zal een kwantitatief vragenlijstonderzoek worden uitgevoerd onder 5464 HTN- en 7040 type 2 DM-patiënten in 8 GGD-centra om de gegevens te verkrijgen over het bewustzijnspercentage, het screeningspercentage, de diagnose tarief, behandelingstarief, controletarief en beheersdienst van hypertensie en type 2 diabetespatiënten, om huidige controle en beheerssituatie van HTN en type 2 DM te begrijpen.

Fase 2 wordt uitgevoerd in april 2022. In fase 2 zullen ongeveer 64 medische staf en aanverwante managers die HTN en type 2 DM gezondheidsbeheerdiensten leveren en 80 patiënten met HTN en type 2 DM in 8 gemeenschapsgezondheidszorgcentra worden onderzocht door middel van kwalitatieve interviews, om de belemmeringen en facilitators te onderzoeken bij de implementatie van HTN en type 2 DM-serviceleveringsstandaarden en om haalbare implementatiestrategieën voor te stellen.

Fase 3 zal worden uitgevoerd, een mixed-methods type 2 hybride effectiviteits-implementatiestudie van mei 2022 tot januari 2023. Interventies zijn onderverdeeld in vier niveaus door middel van een cascademodel van screening, diagnose, behandeling en controle. Implementatiestrategieën zijn onderverdeeld in 6 categorieën volgens Implementation Mapping: Strategieën voor capaciteitsopbouw（Rekruteren, aanwijzen en trainen voor leiderschap; Samenwerken met onderwijsinstellingen), Supervisie (Klinische supervisie bieden), Integratiestrategieën (Herinner clinici; Gebruik datawarehousing-technieken), Implementatieprocesstrategieën (Identificeer en bereid kampioenen voor; Identificeer early adopters; Informeer lokale opinieleiders; Betrek patiënten/consumenten en familieleden ; Feedback van patiënten/consumenten en familie verkrijgen en gebruiken), verspreidingsstrategieën (training dynamisch maken), opschalingsstrategieën (gebruik train-de-trainer-strategieën; plaats innovatie op vergoeding voor servicelijsten/formularia). We zullen kiezen tussen het ontwerp van de locatie om 4 (2 * 2) gezondheidscentra voor de gemeenschap en 4 (2 * 2) gezondheidscentra in de townships te selecteren, waaronder 2 gezondheidscentra voor de gemeenschap en 2 gezondheidscentra in de townships die de strategie zullen implementeren, terwijl de andere geselecteerde sites zullen de strategie niet implementeren. De 2*2 wijkgezondheidscentra en 2*2 township gezondheidscentra worden opgedeeld in groepsmatchende controle en zelfvoor- en nacontrole. In fase 3 zullen 2280 patiënten met HTN en 2656 patiënten met diabetes mellitus type 2 worden ondervraagd door middel van een kwantitatieve vragenlijst, en ongeveer 64 medisch personeel en aanverwante managers die HTN- en type 2 DM-gezondheidsmanagementdiensten leveren, zullen worden ondervraagd door middel van een kwalitatief interview. Dit is om verbeterde implementatiestrategieën te implementeren en om de effectiviteit van interventies en de prestaties en impact van implementatiestrategieën te beoordelen.