肺动态顺应性引导呼气末正压（PEEP）滴定个体化肺保护通气对小儿电视胸腔镜手术术后肺部并发症的影响 (PEEP)

随着小儿胸外科技术的进步，可以接受胸腔镜手术的患儿年龄段越来越低，甚至新生儿也能接受。 在胸外科，PPCs的发生率高达30%-50%，是导致预后不良、病死率增加和住院时间延长的主要原因之一。 近年来，越来越多的研究表明围手术期实施适当的LPVS可以减少PPCs的发生。 如何优化小儿胸外科手术中的肺保护策略已成为围手术期医疗关注的关键问题之一，临床应用尚无共识。

LPVS是肺保护策略的重要组成部分之一，包括低潮气量、PEEP和肺复张策略。如何选择最合适的PEEP是LPVS实施的重要环节。 最佳PEEP值应为肺泡开放与过度充气顺应性最佳时对应的压力值。 近年来，许多学者研究了PEEP滴定方法，如肺动态顺应性引导的PEEP、压力-容积（P-V）曲线引导的PEEP、跨肺压引导的PEEP、电阻抗断层扫描（EIT）引导的PEEP等。然而，当与 OLA 通气策略相关时，还没有发表的研究探讨肺动态顺应性引导的 PEEP 对 PPC 和围手术期生命体征以及儿科手术患者呼吸指标的影响。

本研究是一项随机对照试验。 满足纳入条件后，研究人员被分配到肺动态顺应性引导的个体化 PEEP 和常规 PEEP 两组中的任意一组。 临床麻醉和机械通气参数设置及数据统计分析由不同的麻醉医师和受试者共同完成。

手术当天，入院即开始标准监测，包括心电图、脉搏血氧饱和度、无创血压监测。两组均给予常规标准麻醉诱导：咪达唑仑按0.05～0.1 mg/kg预计剂量静脉注射体重（PBW），异丙酚2-4 mg/kg PBW，静脉注射舒芬太尼0.3-0.5 ug/kg PBW，罗库溴铵0.5-1mg/kg PBW。充分预充氧后，气管插管在视频喉镜下放置支气管封堵器，使用纤维支气管镜检查和听诊确保封堵器位置正确。 研究者在开始双肺通气后调整呼吸参数，双肺通气为压力控制模式（PCV），气道压力为20-25mmHg，潮气量不超过6ml/kg PBW，吸气：呼气比为1：2 ;呼吸频率为每分钟 20-40 次，以保持 PaCO2 < 60 mmHg 以及 FiO2 为 50%，流量为 3L/min。然后，开始第一次肺复张策略。 采用人工肺复张方式，人工控制通气方式。 将APL阀调到30cmH2O，维持15-20秒，然后回到机控通气模式。 进行动脉穿刺置管，建立有创动脉监测通道。 术中维持用药：根据术中情况分期加入2%-3%七氟醚、右美托咪定（0.1-0.2ug/kg.h PBW）、舒芬太尼、罗库溴铵，维持镇静镇痛和肌肉松弛以上足够剂量。

开始OLV前采用纯氧过度通气，FiO2调至100%，维持时间不少于3分钟，增加双肺氧浓度，提高患儿对缺氧的耐受性和肺萎陷的成功率. 切换到 OLV 后，执行了第二次手动招募策略。 PEEP 设置分为两组：常规肺保护性通气实验组保持 PEEP 在 5 cmH2O，肺动态顺应性引导 PEEP 组通过递增 PEEP（0-14 cmH2O），肺动态顺应性 = Vt/(Pplat- PEEP）。初始 PEEP 设置为 0cmH2O，每 2 分钟增加 2cmH2O。 观察过程中最大肺动态顺应性对应的PEEP值。 增量PEEP过程完成后，设置通气PEEP值，直至操作结束。

在单肺通气结束时，在切换到双肺通气之前进行了第三次手动肺复张操作。 术后根据患儿情况，带气管导管送入ICU或拔管前送入PACU。

所有数据均由一名调查员收集、汇总和维护。 包括术前人口统计学数据、ARISCAT评分数据、手术相关数据、麻醉相关数据、术中一般生命体征和呼吸指标、术后PPCs相关数据、术后用药、其他术后并发症、住院时间、ICU住院时间、呼吸支持时间、住院时间、住院期间生化指标、炎症指标、电解质、心功能指标等。

本研究为优效性检验，故采用单侧检验，一级误差（α）设为0.05，二级误差（β）设为0.2（即次方1-β 设置为 0.8)。 本研究的主要观察指标为PPCs的发生率。 根据文献回顾，类似研究中两组PPCs的发生率分别为11%和39%。 PASS 15.0中选择了“Test for Two Proportions”进行计算。 dropout率设为10%，计算结果为每组需要30例患者，研究中需要招募60例患者。

完整的分析集用于分析。 根据意向治疗（Intention-to-Treat，ITT）的基本原则，主要指标的分析包括所有随机受试者，无论是否完成试验，即失访受试者也应纳入纳入统计分析。 采用统计软件SPSS 26.0进行数据处理和统计分析。 首先对数据进行Shapiro-Wilk检验，确定连续变量数据（如血压、心率、驱动压、氧合指数等）按其正态分布采用t检验或Mann-Whitney U检验. 分类变量（如年龄、PPCs发生率等）采用χ²检验、Fisher精确检验，结果以均数±标准差（SD）、百分比（%）或中位数（四分位距，IQR）表示, P < 0.05 具有统计学意义。