De effecten van geïndividualiseerde longbeschermende beademing met Lung Dynamic Compliance-geleide positieve eindexpiratoire druk (PEEP)-titratie op postoperatieve longcomplicaties van pediatrische video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie (PEEP)

Met de vooruitgang van technieken voor pediatrische thoraxchirurgie wordt de leeftijdsgroep van kinderen die thoracoscopische chirurgie kunnen ondergaan steeds jonger, en zelfs pasgeborenen kunnen het accepteren. Bij thoraxchirurgie is de incidentie van PPC's zo hoog als 30% -50%, wat een van de belangrijkste redenen is voor een slechte prognose, verhoogde mortaliteit en langdurige ziekenhuisopname. In de afgelopen jaren hebben steeds meer onderzoeken aangetoond dat de perioperatieve implementatie van geschikte LPVS het optreden van PPC's kan verminderen. Het optimaliseren van de longbeschermingsstrategie bij pediatrische thoraxchirurgie is een van de belangrijkste kwesties van perioperatieve medische aandacht geworden en er bestaat geen consensus over de klinische toepassing.

LPVS is een van de belangrijke componenten van longbeschermingsstrategieën, waaronder strategieën voor laag teugvolume, PEEP en longrekrutering. Hoe u de meest geschikte PEEP kiest, is een belangrijk onderdeel bij de implementatie van LPVS. De optimale PEEP-waarde moet de overeenkomstige drukwaarde zijn wanneer de compliantie tussen alveolaire opening en overmatige inflatie het beste is. In de afgelopen jaren hebben veel geleerden PEEP-titratiemethoden bestudeerd, zoals long dynamische compliantie-geleide PEEP, druk-volume (P-V) curve-geleide PEEP, transpulmonale druk-geleide PEEP en elektrische impedantietomografie (EIT)-geleide PEEP enzovoort. Er zijn echter geen gepubliceerde onderzoeken naar de effecten van door longdynamiek geleide PEEP op PPC's en perioperatieve vitale functies en ademhalingsindicatoren van pediatrische chirurgische patiënten in combinatie met OLA-strategieën voor beademing.

Deze studie is een gerandomiseerde gecontroleerde studie. Nadat ze aan de inclusievoorwaarden hadden voldaan, werden de onderzoekers toegewezen aan een van de twee groepen long dynamische compliance-geleide geïndividualiseerde PEEP en conventionele PEEP. De parameterinstellingen voor klinische anesthesie en mechanische beademing en de statistische gegevensanalyse werden door verschillende anesthesiologen en deelnemers uitgevoerd.

Op de dag van de operatie werd bij aankomst in het theater begonnen met standaardmonitoring, waaronder elektrocardiografie, pulsoximetrie en niet-invasieve bloeddrukmonitoring. lichaamsgewicht (PBW), propofol bij 2-4 mg/kg PBW en intraveneuze injectie van Sufentanil bij 0,3-0,5 ug/kg PBW, rocuronium bij 0,5-1 mg/kg PBW. Na adequate pre-oxygenatie, endotracheale intubatie en bronchiale occluder plaatsing onder videolaryngoscoop, met behulp van fiberoptische bronchoscopie en auscultatie om ervoor te zorgen dat de occluder correct is gepositioneerd. De onderzoekers zullen de ademhalingsparameters aanpassen na het starten van dubbele longbeademing, wat een drukregelingsmodus (PCV) is met een luchtwegdruk van 20-25 mmHg met een teugvolume van niet meer dan 6 ml/kg PBW en een inspiratie: expiratieverhouding van 1:2 ;een ademhalingsfrequentie van 20-40 ademhalingen per minuut om PaCO2 < 60 mmHg te houden, evenals FiO2 van 50% en een flow van 3L/min. Toen werd de eerste longrekruteringsstrategie gestart. Er werd gebruik gemaakt van de manuele longrekruteringsmethode en de beademingsmodus werd handmatig geregeld. De APL-klep werd afgesteld op 30 cm H2O, gedurende 15-20 seconden gehandhaafd en vervolgens teruggezet naar de machinegestuurde ventilatiemodus. Arteriële punctie en katheterisatie werden uitgevoerd om een ​​invasief arterieel bewakingskanaal tot stand te brengen. Intra-operatieve onderhoudsmedicatie: 2%-3% sevofluraan, dexmedetomidine (0,1-0,2 µg/kg.uur PBW), sufentanil en rocuroniumbromide werden stapsgewijs toegevoegd volgens de intra-operatieve omstandigheden om voldoende doses boven sedatieve analgesie en spierontspanning te handhaven.

Voordat OLV werd gestart, werd pure zuurstofhyperventilatie gebruikt, werd FiO2 aangepast tot 100% en was de onderhoudstijd niet minder dan 3 minuten om de zuurstofconcentratie in beide longen te verhogen en de tolerantie van kinderen voor hypoxie en het slagingspercentage van longinstorting te verbeteren . Na de overstap naar OLV werd een tweede manuele rekruteringsstrategie uitgevoerd. De PEEP-instellingen waren verdeeld in twee groepen: de experimentele groep met canventionele longbeschermende beademing hield PEEP op 5 cmH2O, de pulmonale dynamische compliantie geleide PEEP-groep slaagde voor toenemende PEEP (0-14 cmH2O) en de long dynamische compliantie = Vt/(Pplat- PEEP). De initiële PEEP is ingesteld op 0cmH2O, die elke 2 minuten met 2 cmH2O wordt verhoogd. Observeer de PEEP-waarde die overeenkomt met de maximale dynamische compliantie van de longen tijdens het proces. Nadat het incrementele PEEP-proces is voltooid, wordt de PEEP-waarde voor beademing ingesteld tot het einde van de operatie.

Aan het einde van de beademing met één long werd een derde manuele wervingsmanoeuvre uitgevoerd voordat werd overgeschakeld op beademing met dubbele longen. Na de operatie werden de patiënten naar de ICU gestuurd met tracheale katheters of naar de PACU vóór extubatie, afhankelijk van de toestand van het kind.

Alle gegevens werden verzameld, geaggregeerd en bijgehouden door één onderzoeker. Inclusief preoperatieve demografische gegevens, ARISCAT-scoregegevens, operatiegerelateerde gegevens, anesthesiegerelateerde gegevens, intraoperatieve algemene vitale functies en ademhalingsindicatoren, postoperatieve PPC's-gerelateerde gegevens, postoperatieve medicatie, andere postoperatieve complicaties, verblijf in het ziekenhuis, ICU-opnametijd, ademhalingsondersteuningstijd , ziekenhuisopnametijd, biochemische indicatoren tijdens ziekenhuisopname, ontstekingsindicatoren, elektrolyten, hartfunctie-indicatoren, enz.

Deze studie was een superioriteitstest, dus er werd een eenzijdige test gebruikt, en de eerste klas fout (α) werd ingesteld op 0,05, en de tweede klas fout (β) werd ingesteld op 0,2 (dat wil zeggen, de kracht van 1-β was ingesteld op 0,8). De belangrijkste observatie-index van deze studie is de incidentie van PPC's. Volgens het literatuuroverzicht was de incidentie van PPC's in de twee groepen in vergelijkbare onderzoeken respectievelijk 11% en 39%. In PASS 15.0 werd "Test for Two Proportions" geselecteerd voor berekening. Het uitvalpercentage is vastgesteld op 10% en het resultaat van de berekening is dat elke groep 30 patiënten nodig heeft. Er zouden 60 patiënten moeten worden geworven voor het onderzoek.

Voor de analyse is de volledige analyseset gebruikt. Volgens het basisprincipe van Intention-to-Treat (ITT) omvat de analyse van de belangrijkste indicatoren alle gerandomiseerde proefpersonen, ongeacht of ze de studie hebben voltooid of niet. meegenomen in de statistische analyse. Statistische software SPSS 26.0 werd gebruikt voor gegevensverwerking en statistische analyse. De Shapiro-Wilk-test werd eerst uitgevoerd op de gegevens en continu variabele gegevens (zoals bloeddruk, hartslag, rijdruk, oxygenatie-index, enz.) werden bepaald om t-test of Mann-Whitney U-test te gebruiken volgens hun normale verdeling . Categorische variabelen (zoals leeftijd, incidentie van PPC's, enz.) werden getest door χ²-test, Fisher's exact-test, en de resultaten werden uitgedrukt als gemiddelde ± standaarddeviatie (SD), percentage (%) of mediaan (interkwartielafstand, IQR) , P <0,05 is statistisch significant.