Влияние индивидуальной защитной вентиляции легких с титрованием положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) под контролем динамической податливости легких на послеоперационные легочные осложнения видеоторакоскопической хирургии в педиатрии (PEEP)

С развитием методов детской торакальной хирургии возрастная группа детей, которым может быть выполнена торакоскопическая операция, становится все моложе и моложе, и ее могут принять даже новорожденные. В торакальной хирургии частота ППК достигает 30-50%, что является одной из основных причин неблагоприятного прогноза, повышенной летальности и длительной госпитализации. В последние годы все больше и больше исследований показали, что периоперационное выполнение соответствующей LPVS может снизить частоту возникновения ПКП. Как оптимизировать стратегию защиты легких в детской торакальной хирургии, стало одним из ключевых вопросов периоперационной медицинской помощи, и в клиническом применении нет единого мнения.

LPVS является одним из важных компонентов стратегий защиты легких, включая низкий дыхательный объем, ПДКВ и стратегии рекрутирования легких. Выбор наиболее подходящего ПДКВ является важной частью реализации LPVS. Оптимальное значение ПДКВ должно быть соответствующим значением давления, когда соответствие между альвеолярным раскрытием и чрезмерным раздуванием является наилучшим. В последние годы многие ученые изучали методы титрования ПДКВ, такие как ПДКВ с контролем динамической податливости легких, ПДКВ с контролем по кривой «давление-объем» (P-V), ПДКВ с контролем транспульмонального давления и ПДКВ с контролем электроимпедансной томографии (ЭИТ) и т.д. Тем не менее, нет опубликованных исследований, посвященных влиянию PEEP, управляемого динамикой легких, на PPC и периоперационные жизненные показатели и респираторные показатели у педиатрических хирургических пациентов, когда они связаны со стратегиями OLA для вентиляции.

Это исследование является рандомизированным контролируемым испытанием. После выполнения условий включения исследователи были отнесены к любой из двух групп индивидуального ПДКВ, управляемого динамической податливостью легких, и обычного ПДКВ. Клиническая настройка параметров анестезии и ИВЛ, а также статистический анализ данных выполнялись разными анестезиологами и участниками.

В день операции по прибытии в операционную начинали стандартный мониторинг, включая электрокардиографию, пульсоксиметрию и неинвазивный мониторинг артериального давления. массы тела (МТ), пропофол в дозе 2-4 мг/кг ВМТ и внутривенно суфентанил в дозе 0,3-0,5 мкг/кг МТТ, рокуроний в дозе 0,5-1 мг/кг МТТ. После адекватной преоксигенации эндотрахеальная интубация размещение бронхиального окклюдера под видеоларингоскопом, с помощью фиброоптической бронхоскопии и аускультации убедитесь, что окклюдер правильно расположен. Исследователи отрегулируют параметры дыхания после начала двухлегочной вентиляции, которая представляет собой режим контроля давления (PCV) с использованием давления в дыхательных путях 20–25 мм рт. ; частота дыхания 20-40 вдохов в минуту, чтобы поддерживать PaCO2 < 60 мм рт.ст., а также FiO2 50% и поток 3 л/мин. Затем была начата первая стратегия рекрутмента легких. Использовался ручной метод рекрутмента легких, режим вентиляции контролировался вручную. Клапан APL был отрегулирован на 30 см H2O, поддерживался в течение 15-20 секунд, а затем возвращался в режим искусственной вентиляции. Артериальная пункция и катетеризация были выполнены для создания инвазивного артериального канала мониторинга. Интраоперационная поддерживающая терапия: 2%-3% севофлюран, дексмедетомидин (0,1-0,2 мкг/кг·ч массы тела), суфентанил и рокурония бромид добавлялись поэтапно в соответствии с интраоперационными условиями для поддержания достаточных доз выше седативной анальгезии и миорелаксации.

Перед началом ОЛВ использовали гипервентиляцию чистым кислородом, FiO2 доводили до 100%, а время поддержания составляло не менее 3 минут для повышения концентрации кислорода в обоих легких и улучшения толерантности детей к гипоксии и успешности коллапса легких. . После перехода на OLV была реализована вторая стратегия набора вручную. Параметры ПДКВ были разделены на две группы: экспериментальная группа с традиционной защитной вентиляцией легких поддерживала ПДКВ на уровне 5 см вод. ПДКВ). Начальное значение ПДКВ установлено на 0 см вод. ст., которое увеличивается на 2 см вод. ст. каждые 2 минуты. Наблюдайте за значением PEEP, соответствующим максимальной динамической податливости легких во время процесса. После завершения процесса инкрементного ПДКВ установка значения ПДКВ для вентиляции до конца операции.

В конце однолегочной вентиляции выполнялся третий ручной рекрутмент перед переключением на двухлегочную вентиляцию. После операции пациенты направлялись в ОРИТ с трахеальными катетерами или направлялись в ОРИТ до экстубации по состоянию ребенка.

Все данные собирались, агрегировались и поддерживались одним исследователем. Включая предоперационные демографические данные, данные оценки ARISCAT, данные, связанные с операцией, данные, связанные с анестезией, интраоперационные основные показатели жизнедеятельности и респираторные показатели, послеоперационные данные, связанные с ППК, послеоперационные лекарства, другие послеоперационные осложнения, пребывание в больнице, время госпитализации в ОИТ, время респираторной поддержки , сроки госпитализации, биохимические показатели при госпитализации, воспалительные показатели, электролиты, показатели функции сердца и др.

Это исследование было проверкой превосходства, поэтому использовался односторонний тест, и ошибка первого класса (α) была установлена ​​​​на 0,05, а ошибка второго класса (β) была установлена ​​​​на 0,2 (то есть мощность 1-β был установлен на 0,8). Основным показателем наблюдения в этом исследовании является частота ПКП. Согласно обзору литературы, частота ППК в двух группах в аналогичных исследованиях составила 11% и 39% соответственно. В PASS 15.0 для расчета был выбран «Тест двух пропорций». Показатель отсева установлен равным 10%, и в результате расчетов каждая группа нуждается в 30 пациентах. Было бы необходимо набрать 60 пациентов в исследование.

Для анализа использовали полный набор для анализа. Согласно базовому принципу Intention-to-Treat (ITT) в анализ основных показателей включаются все рандомизированные субъекты, независимо от того, завершили они исследование или нет, то есть субъекты, выпавшие из-под наблюдения, также должны быть включены в статистический анализ. Для обработки данных и статистического анализа использовалось статистическое программное обеспечение SPSS 26.0. Сначала на данных был проведен критерий Шапиро-Уилка, а непрерывные переменные данные (такие как артериальное давление, частота сердечных сокращений, давление при вождении, индекс оксигенации и т. Д.) Были определены с использованием t-критерия или U-критерия Манна-Уитни в соответствии с их нормальным распределением. . Категориальные переменные (такие как возраст, заболеваемость ППК и т. д.) были протестированы с помощью критерия χ², точного критерия Фишера, а результаты были выражены как среднее значение ± стандартное отклонение (SD), процент (%) или медиана (межквартильный размах, IQR). , P <0,05 является статистически значимым.