Effektene av individualisert lungebeskyttende ventilasjon med lungedynamisk etterlevelse-veiledet positivt endeekspiratorisk trykk (PEEP) titrering på postoperative lungekomplikasjoner av pediatrisk videoassistert thorakoskopisk kirurgi (PEEP)

Med utviklingen av pediatriske thoraxkirurgiske teknikker blir aldersgruppen av barn som kan motta thorakoskopisk kirurgi yngre og yngre, og til og med nyfødte kan akseptere det. Ved thoraxkirurgi er forekomsten av PPC så høy som 30%-50%, noe som er en av hovedårsakene til dårlig prognose, økt dødelighet og langvarig sykehusinnleggelse. De siste årene har flere og flere studier vist at perioperativ implementering av passende LPVS kan redusere forekomsten av PPC. Hvordan optimalisere lungebeskyttelsesstrategien ved pediatrisk thoraxkirurgi har blitt et av nøkkelspørsmålene ved perioperativ legehjelp, og det er ingen konsensus i klinisk anvendelse.

LPVS er en av de viktige komponentene i lungebeskyttelsesstrategier, inkludert lavt tidevannsvolum, PEEP og lungerekrutteringstrategier. Hvordan velge den best egnede PEEP er en viktig del i implementeringen av LPVS. Den optimale PEEP-verdien bør være den tilsvarende trykkverdien når samsvaret mellom alveolær åpning og overoppblåsing er best. De siste årene har mange forskere studert PEEP-titreringsmetoder, for eksempel lungedynamisk compliance-guidet PEEP, trykkvolum (P-V) kurve-guidet PEEP, transpulmonal trykk-guidet PEEP og elektrisk impedanstomografi (EIT)-guidet PEEP og så Det er imidlertid ingen publiserte studier som tar for seg effekten av lungedynamisk etterlevelsesveiledet PEEP på PPCer og perioperative vitale tegn og respiratoriske indikatorer hos pediatriske kirurgiske pasienter når assosiert med OLA-strategier for ventilasjon.

Denne studien er en randomisert kontrollert studie. Etter å ha møtt inkluderingsbetingelsene, ble forskerne tildelt en av de to gruppene av lungedynamisk etterlevelse-veiledet individualisert PEEP og konvensjonell PEEP. Parameterinnstillingene for klinisk anestesi og mekanisk ventilasjon og statistisk dataanalyse ble fullført av forskjellige anestesileger og deltakere.

På operasjonsdagen ble standard overvåking igangsatt ved ankomst til teatret, inkludert elektrokardiografi, pulsoksymetri og ikke-invasiv blodtrykksovervåking. Begge grupper ble gitt rutinemessig standard anestesiinduksjon: intravenøs injeksjon av midazolam med 0,05-0,1 mg/kg forventet kroppsvekt (PBW), propofol ved 2-4 mg/kg PBW, og intravenøs injeksjon av Sufentanil ved 0,3-0,5 ug/kg PBW, rokuronium ved 0,5-1mg/kg PBW. Etter tilstrekkelig pre-oksygenering, endotrakeal intubasjon og plassering av bronkial okkludering under videolaryngoskop, ved bruk av fiberoptisk bronkoskopi og auskultasjon, sørg for at okkludereren er riktig plassert. Etterforskerne vil justere pusteparametrene etter start av dobbellungeventilasjon, som er en trykkkontrollmodus (PCV) ved bruk av et luftveistrykk på 20-25 mmHg med tidalvolum som ikke overstiger 6ml/kg PBW og et inspirasjons-:ekspirasjonsforhold på 1:2 ;en respirasjonsfrekvens på 20-40 åndedrag per minutt for å holde PaCO2 < 60 mmHg samt FiO2 på 50 % og flyt på 3L/min. Deretter ble den første lungerekrutteringsstrategien startet. Den manuelle lungerekrutteringsmetoden ble brukt, og ventilasjonsmodusen ble manuelt kontrollert. APL-ventilen ble justert til 30 cmH2O, holdt i 15-20 sekunder, og deretter returnert til maskinstyrt ventilasjonsmodus. Arteriell punktering og kateterisering ble utført for å etablere en invasiv arteriell overvåkingskanal. Intraoperativ vedlikeholdsmedisin: 2%-3% sevofluran, dexmedetomidin (0,1-0,2ug/kg.h PBW), sufentanil og rokuroniumbromid ble tilsatt trinnvis i henhold til intraoperative forhold for å opprettholde tilstrekkelige doser over sedativ analgesi og muskelavslapping.

Før oppstart av OLV ble det brukt ren oksygenhyperventilasjon, FiO2 ble justert til 100 %, og vedlikeholdstiden var ikke mindre enn 3 minutter for å øke oksygenkonsentrasjonen i begge lungene og forbedre toleransen til barn overfor hypoksi og suksessraten for lungekollaps . Etter overgangen til OLV ble en ny manuell rekrutteringsstrategi utført. PEEP-innstillingene ble delt inn i to grupper: den konvensjonelle eksperimentelle lungebeskyttende ventilasjonsgruppen holdt PEEP ved 5 cmH2O, den pulmonale dynamiske etterlevelsesveilede PEEP-gruppen bestod økende PEEP (0-14 cmH2O), og lungedynamisk etterlevelse = Vt/(Pplat- PEEP). Den innledende PEEP er satt til 0 cmH2O, som økes med 2 cmH2O hvert 2. minutt. Observer PEEP-verdien som tilsvarer maksimal lungedynamisk etterlevelse under prosessen. Etter at den inkrementelle PEEP-prosessen er fullført, still inn PEEP-verdien for ventilasjon til slutten av operasjonen.

Ved slutten av en-lungeventilasjon ble det utført en tredje manuell rekrutteringsmanøver før overgang til dobbellungeventilasjon. Etter operasjonen ble pasientene sendt til ICU med trakealkateter eller sendt til PACU før ekstubasjon avhengig av barnets tilstand.

Alle data ble samlet inn, aggregert og vedlikeholdt av en enkelt etterforsker. Inkludert preoperative demografiske data, ARISCAT-scoredata, operasjonsrelaterte data, anestesi-relaterte data, intraoperative generelle vitale tegn og respirasjonsindikatorer, postoperative PPC-relaterte data, postoperativ medisinering, andre postoperative komplikasjoner, sykehusopphold, ICU sykehusinnleggelsestid, respiratorisk støttetid , sykehusinnleggelsestid, biokjemiske indikatorer under innleggelse, inflammatoriske indikatorer, elektrolytter, hjertefunksjonsindikatorer, etc.

Denne studien var en overlegenhetstest, så en ensidig test ble brukt, og førsteklasses feil (α) ble satt til 0,05, og annenklasses feil (β) ble satt til 0,2 (det vil si kraften til 1-β ble satt til 0,8). Hovedobservasjonsindeksen for denne studien er forekomsten av PPC. Ifølge litteraturgjennomgangen var forekomsten av PPC i de to gruppene i lignende studier henholdsvis 11 % og 39 %. I PASS 15.0 ble "Test for to proporsjoner" valgt for beregning. Frafallet er satt til 10 %, og beregningsresultatet er at hver gruppe trenger 30 pasienter. Det vil være nødvendig å rekruttere 60 pasienter i studien.

Hele analysesettet ble brukt til analyse. I henhold til grunnprinsippet for Intention-to-Treat (ITT) inkluderer analysen av hovedindikatorene alle randomiserte forsøkspersoner, uavhengig av om de fullførte forsøket eller ikke, det vil si at forsøkspersoner som gikk tapt ved oppfølging også inkludert i den statistiske analysen. Statistisk programvare SPSS 26.0 ble brukt til databehandling og statistisk analyse. Shapiro-Wilk-testen ble først utført på dataene, og kontinuerlige variable data (som blodtrykk, hjertefrekvens, kjøretrykk, oksygeneringsindeks osv.) ble bestemt til å bruke t-test eller Mann-Whitney U-test i henhold til normalfordelingen. . Kategoriske variabler (som alder, forekomst av PPC, etc.) ble testet med χ²-test, Fishers eksakte test, og resultatene ble uttrykt som gjennomsnitt ± standardavvik (SD), prosent (%) eller median (interkvartilområde, IQR) , P <0,05 er statistisk signifikant.