Effekterna av individualiserad lungskyddande ventilation med lungdynamisk efterlevnadsstyrd Positivt End-expiratory Pressure (PEEP) titrering på postoperativa lungkomplikationer av pediatrisk videoassisterad torakoskopisk kirurgi (PEEP)

Med utvecklingen av tekniker för pediatrisk thoraxkirurgi blir åldersgruppen av barn som kan genomgå thorakoskopisk kirurgi yngre och yngre, och även nyfödda kan acceptera det. Vid thoraxkirurgi är förekomsten av PPC så hög som 30%-50%, vilket är en av huvudorsakerna till dålig prognos, ökad dödlighet och långvarig sjukhusvistelse. Under de senaste åren har fler och fler studier visat att den perioperativa implementeringen av lämplig LPVS kan minska förekomsten av PPC. Hur man optimerar lungskyddsstrategin vid pediatrisk thoraxkirurgi har blivit en av nyckelfrågorna för perioperativ medicinsk behandling, och det finns ingen konsensus i klinisk tillämpning.

LPVS är en av de viktiga komponenterna i lungskyddsstrategier, inklusive låg tidalvolym, PEEP och lungrekryteringsstrategier. Hur man väljer den mest lämpliga PEEP är en viktig del i implementeringen av LPVS. Det optimala PEEP-värdet bör vara motsvarande tryckvärde när överensstämmelsen mellan alveolöppning och överuppblåsning är som bäst. Under de senaste åren har många forskare studerat PEEP-titreringsmetoder, såsom lungdynamisk efterlevnadsstyrd PEEP, tryckvolym (P-V) kurvstyrd PEEP, transpulmonell tryckstyrd PEEP och elektrisk impedanstomografi (EIT)-styrd PEEP och så Det finns dock inga publicerade studier som tar upp effekterna av lungdynamisk efterlevnadsstyrd PEEP på PPC:er och perioperativa vitala tecken och andningsindikatorer hos pediatriska kirurgiska patienter när de förknippas med OLA-strategier för ventilation.

Denna studie är en randomiserad kontrollerad studie. Efter att ha uppfyllt inklusionsvillkoren tilldelades forskarna någon av de två grupperna av lungdynamisk efterlevnadsstyrd individualiserad PEEP och konventionell PEEP. Parametrarna för klinisk anestesi och mekanisk ventilation och statistisk analys av data genomfördes av olika anestesiologer och deltagare.

På operationsdagen inleddes standardövervakning vid ankomst till teatern, inklusive elektrokardiografi, pulsoximetri och icke-invasiv blodtrycksövervakning. Båda grupperna gavs rutinmässig standardanestesiinduktion: intravenös injektion av midazolam med 0,05-0,1 mg/kg förväntad kroppsvikt (PBW), propofol vid 2-4 mg/kg PBW och intravenös injektion av Sufentanil vid 0,3-0,5 ug/kg PBW, rokuronium vid 0,5-1 mg/kg PBW. Efter adekvat försyresättning, endotrakeal intubation och placering av bronkial occluder under videolaryngoskop, med hjälp av fiberoptisk bronkoskopi och auskultation, se till att ockluderaren är korrekt placerad. Utredarna kommer att justera andningsparametrar efter start av dubbellungventilation, vilket är ett tryckkontrollläge (PCV) med ett luftvägstryck på 20-25 mmHg med tidalvolym som inte överstiger 6ml/kg PBW och ett inandnings-:expirationsförhållande på 1:2 ;en andningsfrekvens på 20-40 andetag per minut för att hålla PaCO2 < 60 mmHg samt FiO2 på 50 % och ett flöde på 3L/min. Sedan påbörjades den första lungrekryteringsstrategin. Den manuella lungrekryteringsmetoden användes och ventilationsläget styrdes manuellt. APL-ventilen justerades till 30 cmH2O, hölls i 15-20 sekunder och återgick sedan till maskinstyrt ventilationsläge. Arteriell punktering och kateterisering utfördes för att etablera en invasiv arteriell övervakningskanal. Intraoperativ underhållsmedicin: 2%-3% sevofluran, dexmedetomidin (0,1-0,2ug/kg.h PBW), sufentanil och rokuroniumbromid tillsattes i etapper enligt intraoperativa förhållanden för att bibehålla tillräckliga doser över sederande analgesi och muskelavslappning.

Innan OLV startades användes ren syrehyperventilation, FiO2 justerades till 100 % och underhållstiden var inte mindre än 3 minuter för att öka syrekoncentrationen i båda lungorna och förbättra barns tolerans mot hypoxi och framgångsfrekvensen för lungkollaps . Efter bytet till OLV genomfördes en andra manuell rekryteringsstrategi. PEEP-inställningarna delades in i två grupper: den konventionella lungskyddande ventilationsexperimentgruppen höll PEEP vid 5 cmH2O, den lungdynamiska efterlevnaden guidade PEEP-gruppen klarade ökande PEEP (0-14 cmH2O) och den lungdynamiska efterlevnaden = Vt/(Pplat- PEEP). Den initiala PEEP är inställd på 0cmH2O, vilket ökas med 2 cmH2O varannan minut. Observera PEEP-värdet som motsvarar den maximala lungdynamiska följsamheten under processen. Efter att den inkrementella PEEP-processen är klar, ställ in PEEP-värdet för ventilation till slutet av operationen.

I slutet av enlungsventilation utfördes en tredje manuell rekryteringsmanöver innan man bytte till dubbellungventilation. Efter operationen skickades patienterna till ICU med trakealkatetrar eller skickades till PACU före extubation beroende på barnets tillstånd.

All data samlades in, aggregerades och underhålls av en enda utredare. Inklusive preoperativ demografisk data, ARISCAT-poängdata, operationsrelaterade data, anestesirelaterade data, intraoperativa allmänna vitala tecken och andningsindikatorer, postoperativa PPC-relaterade data, postoperativ medicinering, andra postoperativa komplikationer, sjukhusvistelse, ICU sjukhusvistelsetid, andningsstödstid , inläggningstid, biokemiska indikatorer under sjukhusvistelse, inflammatoriska indikatorer, elektrolyter, hjärtfunktionsindikatorer, etc.

Denna studie var ett överlägsenhetstest, så ett ensidigt test användes, och förstaklassfelet (α) sattes till 0,05 och andraklassfelet (β) sattes till 0,2 (det vill säga styrkan av 1-p sattes till 0,8). Det huvudsakliga observationsindexet för denna studie är förekomsten av PPC. Enligt litteraturöversikten var förekomsten av PPC i de två grupperna i liknande studier 11 % respektive 39 %. I PASS 15.0 valdes "Test för två proportioner" för beräkning. Bortfallet är satt till 10 % och beräkningsresultatet är att varje grupp behöver 30 patienter. Det skulle vara nödvändigt att rekrytera 60 patienter i studien.

Hela analysuppsättningen användes för analys. Enligt grundprincipen för Intention-to-Treat (ITT) omfattar analysen av huvudindikatorerna alla randomiserade försökspersoner, oavsett om de genomfört försöket eller inte, det vill säga försökspersoner som förlorats vid uppföljning ska också ingår i den statistiska analysen. Statistisk programvara SPSS 26.0 användes för databehandling och statistisk analys. Shapiro-Wilk-testet utfördes först på data, och kontinuerliga variabla data (såsom blodtryck, hjärtfrekvens, körtryck, syresättningsindex, etc.) bestämdes för att använda t-test eller Mann-Whitney U-test enligt deras normalfördelning . Kategoriska variabler (såsom ålder, incidens av PPC, etc.) testades med χ²-test, Fishers exakta test, och resultaten uttrycktes som medel ± standardavvikelse (SD), procent (%) eller median (interkvartilintervall, IQR) , P <0,05 är statistiskt signifikant.