Effekterne af individualiseret lungebeskyttende ventilation med lungedynamisk overensstemmelses-guidet Positivt End-Expiratory Pressure (PEEP) titrering på postoperative lungekomplikationer af pædiatrisk videoassisteret thorakoskopisk kirurgi (PEEP)

Med udviklingen af ​​pædiatriske thoraxkirurgiske teknikker bliver aldersgruppen af ​​børn, der kan modtage thoraxkirurgi, yngre og yngre, og selv nyfødte kan acceptere det. Ved thoraxkirurgi er forekomsten af ​​PPC så høj som 30%-50%, hvilket er en af ​​hovedårsagerne til dårlig prognose, øget dødelighed og langvarig indlæggelse. I de senere år har flere og flere undersøgelser vist, at den perioperative implementering af passende LPVS kan reducere forekomsten af ​​PPC'er. Hvordan man optimerer lungebeskyttelsesstrategien i pædiatrisk thoraxkirurgi er blevet et af nøglespørgsmålene ved perioperativ lægehjælp, og der er ingen konsensus i klinisk anvendelse.

LPVS er en af ​​de vigtige komponenter i lungebeskyttelsesstrategier, herunder lavt tidalvolumen, PEEP og lungerekrutteringsstrategier. Hvordan man vælger den bedst egnede PEEP er en vigtig del af implementeringen af ​​LPVS. Den optimale PEEP-værdi bør være den tilsvarende trykværdi, når overensstemmelsen mellem alveolær åbning og overoppustning er bedst. I de senere år har mange forskere studeret PEEP-titreringsmetoder, såsom lungedynamisk compliance-guidet PEEP, trykvolumen (P-V) kurvestyret PEEP, transpulmonal trykstyret PEEP og elektrisk impedanstomografi (EIT)-guidet PEEP og så Der er dog ingen publicerede undersøgelser, der omhandler virkningerne af lungedynamisk compliance-guidet PEEP på PPC'er og perioperative vitale tegn og respiratoriske indikatorer hos pædiatriske kirurgiske patienter, når de er forbundet med OLA-strategier for ventilation.

Denne undersøgelse er et randomiseret kontrolleret forsøg. Efter at have opfyldt inklusionsbetingelserne blev forskerne tildelt en af ​​de to grupper af lungedynamisk compliance-guidet individualiseret PEEP og konventionel PEEP. Parameterindstillingerne for klinisk anæstesi og mekanisk ventilation og statistisk dataanalyse blev gennemført af forskellige anæstesiologer og deltagere.

På operationsdagen blev standardmonitorering påbegyndt ved ankomsten til teatret, inklusive elektrokardiografi, pulsoximetri og non-invasiv blodtryksmonitorering. Begge grupper fik rutinemæssig standardanæstesiinduktion: intravenøs injektion af midazolam ved 0,05-0,1 mg/kg forudsagt kropsvægt (PBW), propofol ved 2-4 mg/kg PBW og intravenøs injektion af Sufentanil med 0,3-0,5 ug/kg PBW, rocuronium ved 0,5-1mg/kg PBW. Efter tilstrækkelig præ-oxygenering, endotracheal intubation og placering af bronkial okkludering under video-laryngoskop ved hjælp af fiberoptisk bronkoskopi og auskultation, sørg for, at okkludereren er korrekt placeret. Efterforskerne vil justere vejrtrækningsparametre efter start af dobbeltlungeventilation, som er en trykkontroltilstand (PCV) ved hjælp af et luftvejstryk på 20-25 mmHg med tidalvolumen, der ikke overstiger 6 ml/kg PBW og et inspiration: udåndingsforhold på 1:2 ;en respirationshastighed på 20-40 vejrtrækninger i minuttet for at holde PaCO2 < 60 mmHg samt FiO2 på 50% og flow på 3L/min. Derefter blev den første lunge-rekrutteringsstrategi startet. Den manuelle lungerekrutteringsmetode blev anvendt, og ventilationstilstanden blev manuelt styret. APL-ventilen blev justeret til 30 cmH2O, holdt i 15-20 sekunder og vendte derefter tilbage til den maskinstyrede ventilationstilstand. Arteriel punktering og kateterisering blev udført for at etablere en invasiv arteriel overvågningskanal. Intraoperativ vedligeholdelsesmedicin: 2%-3% sevofluran, dexmedetomidin (0,1-0,2ug/kg.h PBW), sufentanil og rocuroniumbromid blev tilsat i trin i henhold til intraoperative forhold for at opretholde tilstrækkelige doser over sedativ analgesi og muskelafslapning.

Før opstart af OLV blev der brugt ren oxygen hyperventilation, FiO2 blev justeret til 100%, og vedligeholdelsestiden var ikke mindre end 3 minutter for at øge iltkoncentrationen i begge lunger og forbedre børns tolerance over for hypoxi og succesraten for lungekollaps . Efter skiftet til OLV blev der udført en anden manuel rekrutteringsstrategi. PEEP-indstillingerne blev opdelt i to grupper: den konventionelle eksperimentelle lungebeskyttende ventilations-eksperimentgruppe holdt PEEP ved 5 cmH2O, den pulmonale dynamiske compliance-guidede PEEP-gruppe bestod stigende PEEP (0-14 cmH2O), og den lungedynamiske compliance = Vt/(Pplat- PEEP). Den indledende PEEP er indstillet til 0cmH2O, som øges med 2 cmH2O hvert 2. minut. Observer PEEP-værdien svarende til den maksimale lungedynamiske compliance under processen. Når den trinvise PEEP-proces er afsluttet, indstilles PEEP-værdien for ventilation indtil slutningen af ​​operationen.

Ved afslutningen af ​​en-lunge-ventilation blev der udført en tredje manuel rekrutteringsmanøvre, inden der blev skiftet til dobbelt-lunge-ventilation. Efter operationen blev patienterne sendt til intensivafdelingen med et trakealkateter eller sendt til PACU før ekstubation alt efter barnets tilstand.

Alle data blev indsamlet, aggregeret og vedligeholdt af en enkelt investigator. Inklusive præoperative demografiske data, ARISCAT-scoredata, operationsrelaterede data, anæstesirelaterede data, intraoperative generelle vitale tegn og respiratoriske indikatorer, postoperative PPC'er-relaterede data, postoperativ medicin, andre postoperative komplikationer, hospitalsophold, ICU-indlæggelsestid, respiratorisk støttetid , indlæggelsestid, biokemiske indikatorer under indlæggelse, inflammatoriske indikatorer, elektrolytter, hjertefunktionsindikatorer mv.

Denne undersøgelse var en overlegenhedstest, så der blev brugt en ensidig test, og førsteklasses fejl (α) blev sat til 0,05, og andenklasses fejl (β) blev sat til 0,2 (det vil sige styrken af 1-β blev sat til 0,8). Det vigtigste observationsindeks for denne undersøgelse er forekomsten af ​​PPC'er. Ifølge litteraturgennemgangen var forekomsten af ​​PPC'er i de to grupper i lignende undersøgelser henholdsvis 11 % og 39 %. I PASS 15.0 blev "Test for to proportioner" valgt til beregning. Frafaldsprocenten er sat til 10 %, og beregningsresultatet er, at hver gruppe har brug for 30 patienter. Det ville være nødvendigt at rekruttere 60 patienter i undersøgelsen.

Det fulde analysesæt blev brugt til analyse. Ifølge grundprincippet for Intention-to-Treat (ITT) omfatter analysen af ​​hovedindikatorerne alle randomiserede forsøgspersoner, uanset om de har gennemført forsøget eller ej, det vil sige, at forsøgspersoner, der gik tabt ved opfølgning, også skal indgår i den statistiske analyse. Statistisk software SPSS 26.0 blev brugt til databehandling og statistisk analyse. Shapiro-Wilk-testen blev først udført på dataene, og kontinuerlige variable data (såsom blodtryk, hjertefrekvens, køretryk, iltningsindeks osv.) blev bestemt til at bruge t-test eller Mann-Whitney U-test i henhold til deres normale fordeling . Kategoriske variabler (såsom alder, forekomst af PPC'er osv.) blev testet ved χ²-test, Fishers eksakte test, og resultaterne blev udtrykt som middel ± standardafvigelse (SD), procent (%) eller median (interkvartilområde, IQR) , P <0,05 er statistisk signifikant.