Yksilöllisen keuhkoja suojaavan ventilaation vaikutukset keuhkojen dynaamisen vaatimustenmukaisuuden ohjaaman positiivisen uloshengityspaineen (PEEP) titrauksen vaikutukset lasten videoavusteisen torakoskooppisen leikkauksen jälkeisiin keuhkokomplikaatioihin (PEEP)

Lasten rintakehäkirurgian tekniikoiden kehittyessä rintakehäleikkaukseen saavien lasten ikäryhmä nuoreutuu ja nuoretkin voivat hyväksyä sen. Rintakehäkirurgiassa PPC-tautien ilmaantuvuus on jopa 30–50 %, mikä on yksi tärkeimmistä syistä huonoon ennusteeseen, lisääntyneeseen kuolleisuuteen ja pitkittyneeseen sairaalahoitoon. Viime vuosina yhä useammat tutkimukset ovat osoittaneet, että sopivan LPVS:n perioperatiivinen käyttöönotto voi vähentää PPC:iden esiintymistä. Keuhkojen suojausstrategian optimoinnista lasten rintakehäkirurgiassa on tullut yksi perioperatiivisen lääketieteellisen hoidon avainkysymyksistä, eikä kliinisistä sovelluksista ole yksimielisyyttä.

LPVS on yksi tärkeimmistä keuhkosuojastrategioiden osista, mukaan lukien alhainen vuorovesitilavuus, PEEP ja keuhkojen rekrytointistrategiat. Sopivimman PEEP:n valinta on tärkeä osa LPVS:n toteuttamista. Optimaalisen PEEP-arvon tulee olla vastaava painearvo, kun keuhkorakkuloiden avautumisen ja ylitäytön välinen yhteensopivuus on paras. Viime vuosina monet tutkijat ovat tutkineet PEEP-titrausmenetelmiä, kuten keuhkojen dynaamisen mukautumisohjatun PEEP:n, painetilavuuden (P-V) käyräohjatun PEEP:n, transpulmonaarisen paineohjatun PEEP:n ja sähköimpedanssitomografian (EIT) ohjatun PEEP:n ja niin edelleen. Ei kuitenkaan ole julkaistuja tutkimuksia, jotka käsittelevät keuhkojen dynaamisen hoitomyöntyvyyden ohjaaman PEEP:n vaikutuksia PPC:hen ja leikkauspotilaiden perioperatiivisiin elintoimintoihin ja hengitysindikaattoreihin, kun ne liittyvät OLA-strategioihin ventilaatiossa.

Tämä tutkimus on satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Täyttyään sisällyttämisehdot tutkijat jaettiin mihin tahansa kahdesta ryhmästä, jotka olivat keuhkojen dynaamisen mukautumisen ohjaama yksilöllinen PEEP ja perinteinen PEEP. Kliinisen anestesian ja koneellisen ventilaation parametrien asetukset ja datan tilastollinen analyysi suorittivat eri anestesiologit ja osallistujat.

Leikkauspäivänä aloitettiin standardiseuranta teatteriin saapuessa, mukaan lukien elektrokardiografia, pulssioksimetria ja ei-invasiivinen verenpaineen seuranta. Molemmille ryhmille annettiin rutiininomainen anestesian induktio: suonensisäinen midatsolaamiinjektio 0,05-0,1 mg/kg ennustettua. ruumiinpaino (PBW), propofoli 2-4 mg/kg PBW ja sufentaniilin suonensisäinen injektio 0,3-0,5 ug/kg PBW, rokuroniumia 0,5-1 mg/kg PBW. Riittävän esihapetuksen jälkeen endotrakeaalinen intubaatio ja keuhkoputkien tukkeuman sijoittaminen videolaryngoskoopin alle käyttämällä kuituoptista bronkoskopiaa ja auskultaatiota, varmista, että tukkija on oikeassa asennossa. Tutkijat säätävät hengitysparametreja kaksoiskeuhkoventiloinnin aloittamisen jälkeen, joka on paineensäätötila (PCV), jossa käytetään hengitysteiden painetta 20-25 mmHg, hengityksen tilavuus ei ylitä 6 ml/kg PBW ja sisäänhengitys: uloshengityssuhde 1:2. ;hengitysnopeus 20-40 hengitystä minuutissa, jotta PaCO2 pysyy alle 60 mmHg:ssa sekä FiO2 50 %:ssa ja virtaus 3 l/min. Sitten aloitettiin ensimmäinen keuhkojen rekrytointistrategia. Käytettiin manuaalista keuhkojen rekrytointimenetelmää ja ventilaatiotilaa ohjattiin manuaalisesti. APL-venttiili säädettiin arvoon 30 cmH2O, sitä pidettiin 15-20 sekuntia ja palautettiin sitten koneohjattavaan tuuletustilaan. Valtimopunktio ja katetrointi suoritettiin invasiivisen valtimon seurantakanavan muodostamiseksi. Leikkauksensisäinen ylläpitolääkitys: 2-3 % sevofluraania, deksmedetomidiinia (0,1-0,2 ug/kg.h PBW), sufentaniilia ja rokuronumbromidia lisättiin vaiheittain leikkauksensisäisten olosuhteiden mukaan, jotta riittävät annokset pysyisivät rauhoittavan analgesian ja lihasrelaksaation yläpuolella.

Ennen OLV:n aloittamista käytettiin puhdashappihyperventilaatiota, FiO2 säädettiin 100 %:iin ja ylläpitoaika oli vähintään 3 minuuttia happipitoisuuden lisäämiseksi molemmissa keuhkoissa ja lasten hypoksian sietokyvyn parantamiseksi ja keuhkojen kollapsien onnistumisasteen parantamiseksi. . OLV:hen vaihtamisen jälkeen suoritettiin toinen manuaalinen rekrytointistrategia. PEEP-asetukset jaettiin kahteen ryhmään: perinteisen keuhkoja suojaavan ventilaation kokeellisen ryhmän PEEP oli 5 cmH2O, keuhkojen dynaamisen mukautumisen ohjattu PEEP-ryhmä läpäisi kasvavan PEEP:n (0-14 cmH2O) ja keuhkojen dynaaminen komplianssi = Vt/(Pplat- PEEP). Alkuperäinen PEEP on 0 cmH2O, jota lisätään 2 cmH2O joka 2. minuutti. Tarkkaile prosessin aikana PEEP-arvoa, joka vastaa maksimaalista keuhkojen dynaamista yhteensopivuutta. Kun inkrementaalinen PEEP-prosessi on valmis, aseta PEEP-arvo ilmanvaihdolle toimenpiteen loppuun asti.

Yhden keuhkon ventilaation lopussa suoritettiin kolmas manuaalinen rekrytointiliike ennen siirtymistä kaksoiskeuhkoventilaatioon. Leikkauksen jälkeen potilaat lähetettiin teho-osastolle henkitorven katetrilla tai lähetettiin PACU:lle ennen ekstubaatiota lapsen kunnon mukaan.

Kaikki tiedot keräsi, aggregoi ja ylläpiti yksi tutkija. Sisältää ennen leikkausta demografiset tiedot, ARISCAT-pisteet, leikkaukseen liittyvät tiedot, anestesiaan liittyvät tiedot, intraoperatiiviset yleiset elintoiminnot ja hengitysilmaisimet, leikkauksen jälkeiset PPC:t liittyvät tiedot, leikkauksen jälkeinen lääkitys, muut postoperatiiviset komplikaatiot, sairaalahoito, teho-osaston sairaalahoitoaika, hengitystukiaika , sairaalahoitoaika, biokemialliset indikaattorit sairaalahoidon aikana, tulehdusindikaattorit, elektrolyytit, sydämen toimintaindikaattorit jne.

Tämä tutkimus oli paremmuustesti, joten käytettiin yksipuolista testiä ja ensimmäisen luokan virheeksi (α) asetettiin 0,05 ja toisen luokan virheeksi (β) 0,2 (eli 1-β asetettiin arvoon 0,8). Tämän tutkimuksen tärkein havaintoindeksi on PPC:iden ilmaantuvuus. Kirjallisuuskatsauksen mukaan PPC:iden ilmaantuvuus kahdessa ryhmässä samankaltaisissa tutkimuksissa oli 11 % ja 39 %. PASS 15.0:ssa "Test for Two Proportions" valittiin laskentaan. Poissulkemisaste on asetettu 10 %:ksi ja laskelman tuloksena jokainen ryhmä tarvitsee 30 potilasta. Tutkimukseen tarvittaisiin 60 potilasta.

Analyysissä käytettiin koko analyysisarjaa. Intention-to-Treat (ITT) -periaatteen mukaan pääindikaattoreiden analyysi sisältää kaikki satunnaistetut koehenkilöt riippumatta siitä, ovatko he suorittaneet kokeen vai eivät, eli myös seurantaan kadonneet koehenkilöt tulee ottaa huomioon. sisällytetty tilastolliseen analyysiin. Tietojen käsittelyyn ja tilastolliseen analysointiin käytettiin tilastoohjelmistoa SPSS 26.0. Shapiro-Wilk-testi suoritettiin ensin tiedoille, ja jatkuvat muuttuvat tiedot (kuten verenpaine, syke, ajopaine, hapetusindeksi jne.) määritettiin käyttämään t-testiä tai Mann-Whitney U -testiä niiden normaalijakauman mukaisesti. . Kategoriset muuttujat (kuten ikä, PPC:iden ilmaantuvuus jne.) testattiin χ²-testillä, Fisherin eksaktitestillä, ja tulokset ilmaistiin keskiarvona ± keskihajonna (SD), prosentteina (%) tai mediaanina (kvartiiliväli, IQR). , P <0,05 on tilastollisesti merkitsevä.