Az egyéni tüdővédő lélegeztetés és a tüdődinamikai megfelelőség által vezérelt pozitív végkilégzési nyomás (PEEP) titrálás hatása a gyermekgyógyászati ​​videóval segített torakoszkópos műtét posztoperatív tüdőszövődményeire (PEEP)

A gyermek mellkassebészeti technikák fejlődésével egyre fiatalabb a thoracoscopos műtétet igénybe vehető gyermekek korosztálya, amelyet az újszülöttek is bevállalhatnak. A mellkassebészetben a PPC-k előfordulási gyakorisága eléri a 30-50%-ot, ami a rossz prognózis, a megnövekedett mortalitás és az elhúzódó kórházi kezelés egyik fő oka. Az utóbbi években egyre több tanulmány mutatta be, hogy a megfelelő LPVS perioperatív bevezetése csökkentheti a PPC-k előfordulását. A tüdővédő stratégia optimalizálása a gyermek mellkassebészetben a perioperatív orvosi ellátás egyik kulcskérdésévé vált, és a klinikai alkalmazásban nincs konszenzus.

Az LPVS a tüdővédelmi stratégiák egyik fontos összetevője, beleértve az alacsony légzési térfogatot, a PEEP-et és a tüdő toborzási stratégiáit. A legmegfelelőbb PEEP kiválasztása az LPVS megvalósításának fontos része. Az optimális PEEP értéknek a megfelelő nyomásértéknek kell lennie, amikor az alveoláris nyitás és a túlfújás közötti összhang a legjobb. Az elmúlt években sok tudós tanulmányozta a PEEP titrálási módszereket, mint például a tüdő dinamikus megfelelés-vezérelt PEEP, nyomás-térfogat (P-V) görbe által vezérelt PEEP, transzpulmonális nyomásvezérelt PEEP és elektromos impedancia tomográfia (EIT) által vezérelt PEEP stb. Nincsenek azonban publikált tanulmányok, amelyek a tüdő dinamikus compliance-vezérelt PEEP-nek a PPC-kre és a perioperatív életjelekre és a légzési mutatókra gyakorolt ​​hatásaival foglalkoznának a sebészeti gyermekgyógyászati ​​betegeknél, ha az OLA lélegeztetési stratégiákhoz kapcsolódnak.

Ez a vizsgálat egy randomizált, kontrollált vizsgálat. Miután teljesítették a befogadási feltételeket, a kutatókat besorolták a tüdődinamikai megfelelőség által vezérelt egyéni PEEP és a hagyományos PEEP két csoportjába. A klinikai anesztézia és gépi lélegeztetés paramétereinek beállításait és az adatok statisztikai elemzését különböző aneszteziológusok és résztvevők végezték el.

A műtét napján a színházba érkezéskor megkezdték a standard monitorozást, beleértve az elektrokardiográfiát, a pulzoximetriát és a nem invazív vérnyomás-monitorozást. Mindkét csoport rutinszerű, standard érzéstelenítést kapott: intravénás midazolam injekció 0,05-0,1 mg/ttkg előrejelzett dózisban. testtömeg (PBW), propofol 2-4 mg/kg PBW, és intravénás injekció Sufentanil 0,3-0,5 ug/kg PBW, rokuronium 0,5-1mg/kg PBW. Megfelelő előoxigénezés után endotracheális intubáció és a hörgő elzáró elhelyezése video laryngoscope alatt, száloptikás bronchoszkópia és auskultáció segítségével győződjön meg arról, hogy az okklúder megfelelően van elhelyezve. A vizsgálók beállítják a légzési paramétereket a kettős tüdő lélegeztetés megkezdése után, ami egy nyomásszabályozási mód (PCV), 20-25 Hgmm légúti nyomással, 6 ml/kg PBW-nél nem haladó légzési térfogattal és 1:2 belégzés: kilégzés arány mellett. ;percenkénti 20-40 légzés, hogy a PaCO2 60 Hgmm alatt maradjon, valamint a FiO2 50% és az áramlás 3L/perc. Ezután megkezdődött az első tüdő-toborzási stratégia. A kézi tüdőfelvételi módszert alkalmaztuk, a lélegeztetési módot pedig manuálisan vezéreltük. Az APL szelepet 30 cmH2O-ra állítottuk, 15-20 másodpercig tartottuk, majd visszaállítottuk a gép által vezérelt szellőztetési módba. Az invazív artériás monitorozó csatorna létrehozása érdekében artériás punkciót és katéterezést végeztünk. Intraoperatív fenntartó gyógyszeres kezelés: 2%-3% szevofluránt, dexmedetomidint (0,1-0,2 ug/kg PBW), szufentanilt és rokuronium-bromidot adagoltunk szakaszosan, az intraoperatív körülményeknek megfelelően, hogy elegendő dózist fenntartsunk a nyugtató fájdalomcsillapítás és izomrelaxáció felett.

Az OLV megkezdése előtt tiszta oxigénes hiperventilációt alkalmaztak, a FiO2-t 100%-ra állítottuk be, és a karbantartási idő nem volt kevesebb 3 percnél, hogy mindkét tüdő oxigénkoncentrációja növekedjen, és javítsa a gyermekek oxigénhiányos toleranciáját és a tüdőösszeomlás sikerességét. . Az OLV-re való áttérés után egy második manuális toborzási stratégiát hajtottak végre. A PEEP-beállításokat két csoportra osztották: a hagyományos tüdővédő lélegeztetés kísérleti csoport PEEP-et 5 H2O-cm-en tartotta, a pulmonális dinamikus kompatibilitás által irányított PEEP-csoport növekvő PEEP-et (0-14 cmH2O), a tüdődinamikai compliance = Vt/(Pplat- PEEP).A kezdeti PEEP értéke 0 H2O cm, amely 2 percenként 2 H2O cm-rel nő. Figyelje meg a maximális tüdődinamikai megfelelőségnek megfelelő PEEP értéket a folyamat során. A növekményes PEEP folyamat befejezése után állítsa be a szellőztetés PEEP értékét a művelet végéig.

Az egytüdős lélegeztetés végén egy harmadik kézi toborzási manővert hajtottak végre, mielőtt áttértek a kettős tüdő lélegeztetésre. A műtét után a betegeket légcsőkatéterrel az intenzív osztályra, vagy a gyermek állapotának megfelelően extubálás előtt a PACU-ba küldték.

Minden adatot egyetlen vizsgáló gyűjtött, összesített és karbantartott. Beleértve a preoperatív demográfiai adatokat, ARISCAT pontszámadatokat, műtéttel kapcsolatos adatokat, érzéstelenítéssel kapcsolatos adatokat, intraoperatív általános életjeleket és légzési mutatókat, posztoperatív PPC-kkel kapcsolatos adatokat, posztoperatív gyógyszeres kezelést, egyéb posztoperatív szövődményeket, kórházi tartózkodást, intenzív osztályon való tartózkodási időt, légzéstámogatási időt , kórházi kezelés ideje, biokémiai mutatók kórházi kezelés alatt, gyulladásos mutatók, elektrolitok, szívműködési mutatók stb.

Ez a vizsgálat felsőbbrendűségi teszt volt, ezért egyoldalú tesztet alkalmaztunk, és az első osztályú hibát (α) 0,05-re, a másodosztályú hibát (β) 0,2-re (vagyis a 1-β értéke 0,8). A tanulmány fő megfigyelési indexe a PPC-k előfordulása. A szakirodalmi áttekintés szerint a PPC-k előfordulása a két csoportban hasonló vizsgálatokban 11%, illetve 39% volt. A PASS 15.0-ban a "Test for Two Proportions" lett kiválasztva a számításhoz. A lemorzsolódás aránya 10%, és a számítás eredménye az, hogy minden csoportban 30 betegre van szükség. A vizsgálatba 60 beteget kellene bevonni.

Az elemzéshez a teljes elemzési készletet használtuk fel. Az Intention-to-Treat (ITT) alapelve szerint a fő indikátorok elemzése minden randomizált alanyra kiterjed, függetlenül attól, hogy befejezték-e a vizsgálatot vagy sem, vagyis azokat az alanyokat is meg kell vizsgálni, akiket az utánkövetés miatt elvesztek. szerepel a statisztikai elemzésben. Az adatfeldolgozáshoz és a statisztikai elemzéshez az SPSS 26.0 statisztikai szoftvert használtuk. Az adatokon először Shapiro-Wilk tesztet végeztünk, és folyamatos változó adatokat (például vérnyomás, pulzusszám, vezetési nyomás, oxigenizációs index stb.) határoztunk meg a t-teszt vagy a Mann-Whitney U-teszt alkalmazása érdekében normál eloszlásuknak megfelelően. . A kategorikus változókat (például életkor, PPC-k előfordulása stb.) χ²-teszttel, Fisher-féle egzakt teszttel teszteltük, és az eredményeket átlag ± standard deviáció (SD), százalék (%) vagy medián (interkvartilis tartomány, IQR) formájában fejeztük ki. , P <0,05 statisztikailag szignifikáns.