소아 비디오 흉강경 수술의 수술 후 폐 합병증에 대한 PEEP(Lung Dynamic Compliance-guided Positive-End-expiratory Pressure) 적정을 통한 개별화된 폐보호 인공호흡이 수술 후 폐 합병증에 미치는 영향 (PEEP)

소아 흉부외과 기술의 발달로 흉강경 수술을 받을 수 있는 소아의 연령대가 점점 낮아지고 있으며, 신생아도 받아들일 수 있게 되었습니다. 흉부 수술에서 PPCs의 발생률은 30%-50%로 높으며, 이는 불량한 예후, 사망률 증가 및 장기 입원의 주요 원인 중 하나입니다. 최근에는 적절한 LPVS를 수술 전후에 시행하면 PPC 발생을 줄일 수 있다는 연구 결과가 점점 더 많아지고 있습니다. 소아 흉부외과에서 폐 보호 전략을 최적화하는 방법은 수술 전후 의료 관심의 주요 문제 중 하나가 되었으며 임상 적용에 대한 합의가 없습니다.

LPVS는 낮은 일회 호흡량, PEEP 및 폐 모집 전략을 포함한 폐 보호 전략의 중요한 구성 요소 중 하나입니다. 가장 적합한 PEEP를 선택하는 방법은 LPVS 구현에서 중요한 부분입니다. 최적의 PEEP 값은 폐포 개방과 과팽창 사이의 순응도가 가장 좋을 때 해당 압력 값이어야 합니다. 최근 몇 년 동안 많은 학자들이 폐 동적 순응 유도 PEEP, 압력 볼륨(P-V) 곡선 유도 PEEP, 경폐 압력 유도 PEEP 및 전기 임피던스 단층 촬영(EIT) 유도 PEEP 등과 같은 PEEP 적정 방법을 연구했습니다. 그러나 환기를 위한 OLA 전략과 관련하여 소아 수술 환자의 PPC 및 수술 전후 활력 징후 및 호흡 지표에 대한 폐 동적 순응 유도 PEEP의 효과를 다루는 발표된 연구는 없습니다.

이 연구는 무작위 대조 시험입니다. 포함 조건을 충족한 후 연구자들은 폐 역학 순응 유도 개별화 PEEP 및 기존 PEEP의 두 그룹 중 하나에 배정되었습니다. 임상 마취 및 기계 환기 매개변수 설정 및 데이터 통계 분석은 다른 마취 전문의 및 참가자에 의해 완료되었습니다.

수술 당일 극장에 도착하자마자 심전도, 맥박 산소 측정 및 비침습적 혈압 모니터링을 포함한 표준 모니터링이 시작되었습니다. 두 그룹 모두 일상적인 표준 마취 유도를 받았습니다. 체중(PBW), 프로포폴 2-4 mg/kg PBW, 수펜타닐 0.3-0.5 ug/kg PBW, 로쿠로늄 0.5-1 mg/kg PBW 정맥 주사. 충분한 사전 산소 투여 후, 기관 내 삽관 비디오 후두경 아래 기관지 폐색기 배치, 광섬유 기관지경 검사 및 청진을 사용하여 폐색기가 제대로 배치되었는지 확인합니다. 조사관은 6ml/kg PBW를 초과하지 않는 일회 호흡량과 20-25mmHg의 기도 압력을 사용하는 압력 제어 모드(PCV)인 이중 폐 환기를 시작한 후 호흡 매개 변수를 조정하고 흡기: 호기 비율은 1:2입니다. ; PaCO2 < 60 mmHg 및 FiO2 50% 및 3L/min 흐름을 유지하기 위한 분당 20-40회 호흡수. 그런 다음 첫 번째 폐 동원 전략이 시작되었습니다. 수동 폐 모집 방법을 사용하고 환기 모드를 수동으로 제어했습니다. APL 밸브를 30cmH2O로 조정하고 15-20초 동안 유지한 다음 기계 제어 환기 모드로 되돌렸습니다. 침습성 동맥 모니터링 채널을 구축하기 위해 동맥 천자 및 카테터 삽입이 수행되었습니다. 수술 중 유지 약물: 2%-3% sevoflurane, dexmedetomidine (0.1-0.2ug/kg.h of PBW), sufentanil 및 rocuronium bromide를 수술 중 상태에 따라 단계적으로 추가하여 진정 진통 및 근육 이완 이상으로 충분한 용량을 유지했습니다.

OLV를 ​​시작하기 전에 순수 산소 과호흡을 사용하고, FiO2를 100%로 조정하고, 유지 시간을 3분 이상으로 유지하여 양쪽 폐의 산소 농도를 높이고 어린이의 저산소증에 대한 내성과 폐 허탈의 성공률을 향상시켰습니다. . OLV로 전환한 후 두 번째 수동 모집 전략이 수행되었습니다. PEEP 설정은 두 그룹으로 나뉘었습니다. 기존의 폐 보호 인공 호흡 실험 그룹은 PEEP를 5cmH2O로 유지했고, 폐 역학 순응 유도 PEEP 그룹은 증가하는 PEEP(0-14cmH2O)를 통과했으며, 폐 역학 순응도 = Vt/(Pplat- PEEP). 초기 PEEP는 0cmH2O로 설정되어 있으며 2분마다 2cmH2O씩 증가합니다. 프로세스 중에 최대 폐 동적 순응도에 해당하는 PEEP 값을 관찰하십시오. 증분 PEEP 프로세스가 완료된 후 작업이 끝날 때까지 환기를 위한 PEEP 값을 설정합니다.

한쪽 폐 환기가 끝나면 이중 폐 환기로 전환하기 전에 세 번째 수동 동원 기동을 수행했습니다. 수술 후 환아의 상태에 따라 기관 카테터를 이용하여 중환자실로 보내거나 발관 전 PACU로 보냈다.

모든 데이터는 단일 조사관에 의해 수집, 집계 및 유지되었습니다. 수술 전 인구 통계 데이터, ARISCAT 점수 데이터, 수술 관련 데이터, 마취 관련 데이터, 수술 중 일반 활력 징후 및 호흡 지표, 수술 후 PPC 관련 데이터, 수술 후 투약, 기타 수술 후 합병증, 입원, ICU 입원 시간, 호흡 보조 시간 , 입원 시간, 입원 중 생화학적 지표, 염증 지표, 전해질, 심장 기능 지표 등

본 연구는 우월성 검정이므로 단측검정을 사용하였으며, 1종오차(α)는 0.05, 2종오차(β)는 0.2(즉, 검정력 1-β는 0.8로 설정됨). 이 연구의 주요 관찰 지표는 PPC 발생률입니다. 문헌 검토에 따르면 유사한 연구에서 두 그룹의 PPC 발생률은 각각 11%와 39%였습니다. PASS 15.0에서는 계산을 위해 "두 가지 비율에 대한 테스트"가 선택되었습니다. 탈락률은 10%로 설정하였고, 계산 결과 각 그룹은 30명의 환자가 필요합니다. 연구에서 60명의 환자를 모집해야 합니다.

전체 분석 세트를 분석에 사용했습니다. ITT(Intention-to-Treat)의 기본 원칙에 따라 주요 지표 분석에는 시험 완료 여부에 관계없이 모든 무작위 피험자가 포함됩니다. 통계 분석에 포함됩니다. 통계 소프트웨어 SPSS 26.0은 데이터 처리 및 통계 분석에 사용되었습니다. 데이터에 대해 Shapiro-Wilk 테스트를 먼저 수행하고 연속 변수(혈압, 심박수, 운전 압력, 산소화 지수 등)의 정규 분포에 따라 t 테스트 또는 Mann-Whitney U 테스트를 사용하도록 결정했습니다. . 범주형 변수(예: 연령, PPC 발생률 등)는 χ² 검정, Fisher's exact test로 검정하였고, 그 결과는 평균±표준편차(SD), 백분율(%) 또는 중앙값(사분위수 범위, IQR)으로 표시하였다. , P <0.05는 통계적으로 유의합니다.