NOL 指数或标准治疗进行颅内肿瘤手术时 TCI 期间阿片类药物消耗的比较 (NOLopioid)

该研究将在 50 名年龄在 18-75 岁之间、美国麻醉医师协会 (ASA) 分级为 II-III 级的患者中进行，他们将在伦理委员会批准后接受颅内肿瘤手术（08/09/2020，2020-15/ 15) 和患者的书面同意。 标准监测（有创动脉监测、5 导联心电图、外周血氧饱和度-SpO2）和双频指数评分（BIS）监测将在标准治疗组（SC；n=25）中进行，NOL 指数监测将在除了 NOL 指导组（NOL-G；n=25）中的标准监测器。

在 TCI 期间，丙泊酚 (Schnider) 效应部位浓度 (Ce) 将滴定至 40-60 之间的 BIS 评分，瑞芬太尼 (Minto) Ce 将滴定至 SC 组中的标准血液动力学参数，NOL 指数将滴定至 NOL-G 中的 10-25 之间团体。

在所有患者中，收缩压、舒张压和平均动脉压（SAB、DAP、MAP）、心率（HR）、SpO2、BIS 评分将在诱导、插管、置针器放置、皮肤切口、肌肉和骨膜剥离、开颅手术、硬脑膜切开术、肿瘤切除术、硬脑膜缝合术、肌肉和骨膜缝合术、皮肤缝合术和输液中断。 此外，NOL-G组患者的NOL指数会一直记录。

将在两组中比较血流动力学参数、异丙酚和瑞芬太尼的给药剂量。 插管前后的 NOL 指数变化、置针器、皮肤切开和开颅手术（确定为严重伤害性刺激）将与 HR 变化进行比较。

传统上，血液动力学反应性，如心率和血压 (BP) 增加，和/或在没有麻痹剂的情况下的伤害性运动，在临床上被考虑用于评估伤害感受。 对伤害性刺激的反应被监测为交感神经的增加或副交感神经张力的减少 (Guignard, 2006)。 交感神经反应会产生生理变化，例如 HR 增加、外周血管收缩增加、瞳孔扩张和皮肤电导率变化 (Guignard, 2006)。 随着过去二十年对伤害感受的理解不断加深，业界开发了基于上述一些参数的各种伤害感受检测设备。唯一的多参数设备是伤害感受水平 (NOL) 指数（Ledowski，2019）。 有证据表明，在评估健康志愿者因强直热刺激引起的伤害性疼痛时，多参数方法可能优于单参数方法（Treister 等人，2012 年）

PMD-200系统（NOL设备）由显示和计算单元、可重复使用的非侵入式手指探头和一次性传感器组成。专有的信号采集传感器平台（手指探头和一次性传感器的组合） ) 获取生理信号。 该系统使用先进的算法，处理和分析多个与伤害感受相关的生理参数及其各种导数，这些参数与交感神经系统对伤害性刺激的反应相对应。 手指探头和一次性传感器通过以下四个传感器连续采集四种生理信号；光电体积描记器 (PPG)、皮肤电反应 (GSR)、周边温度 (Temp)、加速度计 (ACC)。 NOL 算法从这四个信号中提取和分析与伤害感受相关的生理参数和导数：脉搏率、脉搏率变异性、脉搏波幅度、皮肤电导水平、周围温度、运动及其各种导数。 然后建立并持续监测患者的特定伤害感受特征。 周边温度和运动作为支持算法有效性的护栏，不直接影响算法计算。

2013 年，Ben-Israel 等人发表了第一份关于多参数伤害感受水平指数 (NOL) 的研究。 迄今为止，为数不多的验证研究得出了 NOL 指数作为测量全身麻醉期间伤害感受水平的准确方法的初步结论（Edry 等人，2016 年）。 另一方面，有研究表明 NOL 指数监测器并没有减少阿片类药物的消耗，或者即使它减少了，也没有显着差异（Espitalier 等人，2021 年；F. Meijer 等人，2020 年；Niebhagen 等人） al., 2022; Renaud-Roy et al., 2022）此外，文献中的许多研究表明 NOL 指数监测是评估伤害感受或区分伤害性刺激的可靠监测（Renaud-Roy et al., 2019 )（Treister 等人，2012 年）（Edry 等人，2016 年）（Martini 等人，2015 年）（Bollag 等人，2018 年）。