Сравнение потребления опиоидов во время TCI на основе индекса NOL или стандартного ухода при хирургическом лечении внутричерепной опухоли (NOLopioid)

Исследование будет проведено на 50 пациентах в возрасте от 18 до 75 лет с классификацией II-III Американского общества анестезиологов (ASA), которым после одобрения этического комитета (09.08.2020, 15.08.2020) будет проведена хирургия внутричерепной опухоли. 15) и письменное согласие пациентов. Стандартный мониторинг (инвазивный артериальный мониторинг, ЭКГ в 5 отведениях, периферическое насыщение кислородом-SpO2) и мониторинг биспектрального индекса (BIS) будет проводиться в группе стандартной помощи (SC; n = 25), а мониторинг индекса NOL будет проводиться в в дополнение к стандартным мониторам в группе под контролем NOL (NOL-G; n=25).

Во время TCI концентрация пропофола (Schnider) в месте действия (Ce) будет титроваться до оценки BIS между 40-60 и ремифентанила (Minto) Ce до стандартных гемодинамических параметров в группе SC и индекса NOL между 10-25 в NOL-G группа.

У всех пациентов систолическое, диастолическое и среднее артериальное давление (САД, ДАД, САД), частота сердечных сокращений (ЧСС), SpO2, показатели BIS будут записываться перед индукцией, интубацией, размещением держателя штифта, разрезом кожи, рассечением мышц и надкостницы, краниотомия, разрез твердой мозговой оболочки, иссечение опухоли, ушивание твердой мозговой оболочки, ушивание мышц и надкостницы, ушивание кожи, прерывание инфузий. Кроме того, все это время будет регистрироваться индекс NOL у пациентов группы NOL-G.

Гемодинамические параметры при введении пропофола и ремифентанила будут сравниваться в двух группах. Изменения индекса NOL до и после интубации, размещения держателя спицы, разреза кожи и краниотомии, которые определяются как тяжелые болевые раздражители, будут сопоставлены с изменениями ЧСС.

Традиционно для оценки ноцицепции клинически рассматривают гемодинамическую реактивность, такую ​​как повышенная ЧСС и артериальное давление (АД), и/или болевые движения в отсутствие паралитических агентов. Реакцию на ноцицептивные стимулы отслеживают по увеличению симпатического или снижению парасимпатического тонуса (Guignard, 2006). Симпатический ответ вызывает физиологические изменения, такие как увеличение ЧСС, усиление периферической вазоконстрикции, расширение зрачков и изменения кожно-гальванической проводимости (Guignard, 2006). По мере роста понимания ноцицепции за последние два десятилетия в отрасли были разработаны различные устройства для обнаружения ноцицепции, основанные на некоторых из упомянутых параметров. Единственным многопараметрическим устройством является индекс уровня ноцицепции (NOL) (Ledowski, 2019). Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что многопараметрический подход может быть лучше однопараметрического подхода для оценки ноцицептивной боли, вызванной тоническими тепловыми раздражителями у здоровых добровольцев (Treister et al., 2012).

Система PMD-200 (устройство NOL) состоит из блока отображения и вычисления, многоразового неинвазивного пальцевого датчика и одноразового датчика. Запатентованная сенсорная платформа для сбора сигналов (комбинация пальцевого датчика и одноразового датчика). ) получает физиологические сигналы. Используя передовые алгоритмы, система обрабатывает и анализирует множественные физиологические параметры, связанные с ноцицепцией, и их различные производные, которые соответствуют реакции симпатической нервной системы на вредные раздражители. Датчик пальца и одноразовый датчик непрерывно получают четыре физиологических сигнала через следующие четыре датчика; фотоплетизмограф (ППГ), кожно-гальваническая реакция (КГР), периферическая температура (Темп), акселерометр (АКС). Из этих четырех сигналов алгоритм NOL извлекает и анализирует физиологические параметры и производные, связанные с ноцицепцией: частоту пульса, вариабельность частоты пульса, амплитуду пульсовой волны, уровень проводимости кожи, периферическую температуру, движение и их различные производные. Затем устанавливается и постоянно контролируется специфическая ноцицептивная сигнатура пациента. Периферийная температура и движение служат ограждениями, поддерживающими достоверность алгоритма, и не вносят прямого вклада в расчет алгоритма.

В 2013 году Ben-Israel et al. опубликовали первое исследование многопараметрического индекса уровня ноцицепции (NOL). Несколько проверочных исследований на сегодняшний день позволили сделать предварительный вывод о том, что индекс NOL представляет собой точное средство измерения уровня ноцицепции во время общей анестезии (Edry et al., 2016). С другой стороны, есть исследования, показывающие, что монитор индекса NOL не снижает потребление опиоидов, или даже если и снижает, то нет существенной разницы (Espitalier et al., 2021; F. Meijer et al., 2020; Niebhagen et al. al., 2022; Renaud-Roy et al., 2022) Кроме того, многие исследования в литературе указывают на то, что мониторинг индекса NOL является надежным средством контроля при оценке ноцицепции или различении болевых стимулов (Renaud-Roy et al., 2019). ) (Treister et al., 2012) (Edry et al., 2016) (Martini et al., 2015) (Bollag et al., 2018).