Comparação do consumo de opioides durante TCI guiado pelo índice NOL ou tratamento padrão submetido a cirurgia de tumor intracraniano (NOLopioid)

O estudo será realizado em 50 pacientes com idade entre 18-75 anos, com classificação II-III da American Society of Anesthesiologists (ASA), que seriam submetidos à cirurgia de tumor intracraniano após aprovação do comitê de ética (08/09/2020, 2020-15/ 15) e consentimento por escrito dos pacientes. O monitoramento padrão (monitoramento arterial invasivo, ECG de 5 derivações, saturação periférica de oxigênio-SpO2) e o monitoramento do Índice Bispectral (BIS) serão realizados no grupo de tratamento padrão (SC; n = 25), e o monitoramento do índice NOL será realizado em além dos monitores padrão no grupo NOL guiado (NOL-G; n=25).

Durante o TCI, a concentração do local de efeito do propofol (Schnider) (Ce) será titulada para pontuação BIS entre 40-60 e remifentanil (Minto) Ce para parâmetros hemodinâmicos padrão no grupo SC e índice NOL entre 10-25 no NOL-G grupo.

Em todos os pacientes, a pressão arterial sistólica, diastólica e média (SAB, DAP, MAP), frequência cardíaca (FC), SpO2 e BIS serão registradas antes da indução, intubação, colocação do porta-pinos, incisão cutânea, dissecção muscular e periosteal, craniotomia, incisão dural, excisão tumoral, sutura dural, sutura muscular e periósteo, sutura cutânea e interrupção de infusões. Além disso, o índice NOL nos pacientes do grupo NOL-G será registrado durante todo esse tempo.

Parâmetros hemodinâmicos, a serem administrados as doses de propofol e remifentanil serão comparados em dois grupos. As alterações do índice NOL antes e após a intubação, colocação do porta-pino, incisão na pele e craniotomia, que são determinadas como estímulos nocivos graves, serão comparadas com alterações na FC.

Tradicionalmente, a reatividade hemodinâmica, como aumento da FC e da pressão arterial (PA), e/ou movimentos nocifensivos na ausência de agentes paralisantes são considerados clinicamente para a avaliação da nocicepção. A resposta aos estímulos nociceptivos é monitorada como aumento do tônus ​​simpático ou diminuição do tônus ​​parassimpático (Guignard, 2006). A resposta simpática gera alterações fisiológicas como aumento da FC, aumento da vasoconstrição periférica, dilatação pupilar e alterações na condutância galvânica da pele (Guignard, 2006). Como a compreensão da nocicepção cresceu nas últimas duas décadas, a indústria desenvolveu vários dispositivos de detecção de nocicepção com base em alguns dos parâmetros mencionados. O único dispositivo multiparâmetro é o índice de nível de nocicepção (NOL) (Ledowski, 2019). Evidências sugerem que a abordagem de múltiplos parâmetros pode ser superior à abordagem de parâmetro único para a avaliação da dor nociceptiva induzida por estímulos de calor tônico entre voluntários saudáveis ​​(Treister et al., 2012)

O sistema PMD-200 (dispositivo NOL) consiste em uma unidade de exibição e computação, uma sonda de dedo não invasiva reutilizável e um sensor de uso único. A plataforma proprietária do sensor de aquisição de sinal (a combinação da sonda de dedo e o sensor de uso único ) adquire sinais fisiológicos. Usando algoritmos avançados, o sistema processa e analisa vários parâmetros fisiológicos relacionados à nocicepção e seus vários derivados, que correspondem à resposta do sistema nervoso simpático a estímulos nocivos. A sonda de dedo e o sensor de uso único adquirem continuamente quatro sinais fisiológicos por meio dos quatro sensores a seguir; fotopletismógrafo (PPG), resposta galvânica da pele (GSR), temperatura periférica (Temp), acelerômetro (ACC). A partir desses quatro sinais, o algoritmo NOL extrai e analisa parâmetros e derivados fisiológicos relacionados à nocicepção: taxa de pulso, variabilidade da taxa de pulso, amplitude da onda de pulso, nível de condutância da pele, temperatura periférica, movimento e seus vários derivados. Em seguida, a assinatura de nocicepção específica de um paciente é estabelecida e continuamente monitorada. A temperatura e o movimento periféricos servem como proteções que suportam a validade do algoritmo e não contribuem diretamente para o cálculo do algoritmo.

Em 2013, Ben-Israel et al., publicaram o primeiro estudo sobre o índice multiparamétrico de nível de nocicepção (NOL). Os poucos estudos de validação até o momento permitiram a conclusão preliminar de que o índice NOL se apresentava como um meio preciso para medir o nível de nocicepção durante a anestesia geral (Edry et al., 2016). Por outro lado, existem estudos que mostram que o monitor de índice NOL não reduz o consumo de opioides, ou mesmo reduzindo, não há diferença significativa (Espitalier et al., 2021; F. Meijer et al., 2020; Niebhagen et al., 2021; al., 2022; Renaud-Roy et al., 2022) Além disso, muitos estudos na literatura indicam que o monitoramento do índice NOL é um monitor confiável na avaliação da nocicepção ou na distinção de estímulos nocivos (Renaud-Roy et al., 2019 ) (Treister et al., 2012) (Edry et al., 2016) (Martini et al., 2015) (Bollag et al., 2018) .